Algorithme d'action de l'infirmière au choc anaphylactique

Le choc anaphylactique est une urgence courante qui peut être fatale avec des soins inappropriés ou inopportuns. Cette affection s'accompagne d'un grand nombre de symptômes négatifs, au cas où il est recommandé d'appeler immédiatement la brigade des ambulances et de fournir les premiers soins de manière indépendante avant son arrivée. Il existe des mesures pour prévenir le choc anaphylactique, ce qui aidera à éviter la récurrence de cette maladie.

Le choc anaphylactique est une réaction allergique généralisée de type immédiat, qui s'accompagne d'une diminution de la pression artérielle et d'une altération de l'apport sanguin aux organes internes. Le terme "anaphylaxie" en grec signifie "impuissance". Ce terme a été introduit pour la première fois par les scientifiques S. Richet et P. Portier.

Cette maladie survient chez des personnes d'âges différents, avec la même prévalence chez les hommes et les femmes. La fréquence des chocs anaphylactiques varie de 1,21 à 14,04% de la population. Le choc anaphylactique létal se produit dans 1% des cas et est la cause de la mort de 500 à 1 000 patients chaque année.

Le choc anaphylactique est souvent causé par des médicaments, des piqûres d’insectes et de la nourriture. Cela se produit rarement au contact du latex et de l'exercice. Dans certains cas, la cause du choc anaphylactique ne peut être établie. Les causes possibles de cette condition sont répertoriées dans le tableau:

Le choc anaphylactique peut causer n'importe quel médicament. Le plus souvent, il est causé par des antibiotiques, des anti-inflammatoires, des hormones, des sérums, des vaccins et des agents chimiothérapeutiques. Parmi les aliments, les causes communes sont les noix, le poisson et les produits laitiers, les œufs.

Il existe plusieurs formes de choc anaphylactique: généralisé, hémodynamique, asphyxique, abdominal et cérébral. Ils diffèrent les uns des autres par leur tableau clinique (symptômes). Il a trois degrés de gravité:

Le plus courant est une forme généralisée de choc anaphylactique. La forme généralisée est parfois appelée typique. Cette forme comporte trois stades de développement: la période des précurseurs, la période de hauteur et la période de sortie de choc.

Le développement de la période précurseur est effectué dans les 3 à 30 minutes suivant l’action de l’allergène. Dans de rares cas, cette étape se développe dans les deux heures. La période des précurseurs est caractérisée par l'apparition d'anxiété, de frissons, d'asthénie et de vertiges, d'acouphènes, d'une perte de vision, d'un engourdissement des doigts, de la langue, des lèvres, du dos et de l'abdomen. Les patients développent souvent une urticaire, des démangeaisons cutanées, des difficultés respiratoires et un œdème de Quincke. Dans certains cas, cette période chez les patients peut être absente.

Perte de conscience, baisse de la pression artérielle, tachycardie, pâleur de la peau, essoufflement, miction involontaire et défécation, diminution du débit urinaire caractérisant la période de pointe. La durée de cette période dépend de la gravité de cette condition. La sévérité du choc anaphylactique est déterminée par plusieurs critères, ils sont présentés dans le tableau:

La sortie du choc continue chez les patients pendant 3-4 semaines. Les patients présentent des maux de tête, une faiblesse et une perte de mémoire. C'est au cours de cette période que les patients peuvent développer une crise cardiaque, une altération de la circulation cérébrale, des lésions du système nerveux central, un œdème de Quincke, une urticaire et d'autres pathologies.

La forme hémodynamique est caractérisée par une diminution de la pression, une douleur dans la région du cœur et une arythmie. L'asphyxie, l'essoufflement, l'œdème pulmonaire, l'enrouement ou le gonflement du larynx apparaissent dans la forme asphyxique. La forme abdominale est caractérisée par des douleurs abdominales et se manifeste par des allergies alimentaires. La forme cérébrale se manifeste sous forme de convulsions et de stupeur de la conscience.

Pour aider, il est nécessaire de déterminer correctement que le patient a exactement cette situation d'urgence. Le choc anaphylactique est détecté quand il y a plusieurs signes:

Les premiers soins en cas de choc anaphylactique comportent trois étapes. Il est nécessaire d'appeler immédiatement une ambulance. Ensuite, vous devriez demander à la victime ce qui a provoqué l’allergie. Si la cause est de la laine, du duvet ou de la poussière, vous devez cesser de contacter le patient avec l'allergène. Si l'allergie est due à une piqûre d'insecte ou à une injection, il est recommandé de lubrifier la plaie avec un antiseptique ou d'appliquer un garrot au-dessus de la plaie.

Il est recommandé de donner à la victime un antihistaminique (antiallergique) ou de faire une injection d'adrénaline par voie intramusculaire dans les meilleurs délais. Après avoir effectué ces procédures, le patient doit être placé sur une surface horizontale. Les jambes doivent être surélevées un peu plus haut que la tête et la tête doit être tournée sur le côté.

Avant l'arrivée de l'ambulance, il est nécessaire de surveiller l'état du patient. Besoin de mesurer le pouls et de surveiller la respiration. Après l'arrivée de la brigade d'ambulances, il faut informer le personnel médical du début de la réaction allergique, du temps qui s'est écoulé et des médicaments administrés au patient.

Fournir les premiers secours d’urgence, c’est aider l’infirmière lorsque cette situation se présente. Le processus d'allaitement est effectué en vue de la sortie de l'état de choc anaphylactique de la patiente. Il existe un certain algorithme d'actions et de tactiques d'assistance:

  1. 1. arrêter l'introduction du médicament-allergène;
  2. 2. appeler un médecin;
  3. 3. placer le patient sur une surface horizontale;
  4. 4. assurez-vous que les voies respiratoires sont praticables;
  5. 5. imposer un rhume sur le site d'injection ou un garrot;
  6. 6. fournir de l'air frais;
  7. 7. calmer le patient;
  8. 8. effectuer des examens infirmiers: mesurer la pression artérielle, compter le pouls, la fréquence cardiaque et les mouvements respiratoires, mesurer la température corporelle;
  9. 9. préparer des médicaments pour une administration ultérieure par voie intraveineuse ou intramusculaire: adrénaline, prednisolone, antihistaminiques, Relanium, Berotec;
  10. 10. Si nécessaire, l'intubation trachéale prépare un canal et un tube d'intubation;
  11. 11. sous la supervision d'un médecin pour prendre rendez-vous.

Les mesures de prévention des chocs anaphylactiques dus aux médicaments sont divisées en trois groupes: communautaire, médical général et individuel. Les mesures publiques se caractérisent par l'amélioration de la technologie de fabrication des médicaments, la lutte contre la pollution de l'environnement, la vente de médicaments en pharmacie selon les prescriptions des médecins et l'information constante de la population sur les réactions allergiques indésirables aux médicaments. La prévention individuelle consiste à collecter l'anamnèse et à utiliser dans certains cas des tests cutanés et des méthodes de diagnostic en laboratoire. Les mesures médicales générales sont les suivantes:

  1. 1. prescription raisonnable de médicaments;
  2. 2. empêcher la nomination simultanée d'un grand nombre de médicaments;
  3. 3. diagnostic et traitement des maladies fongiques;
  4. 4. une indication de l'intolérance du patient à l'égard des médicaments figurant sur la carte ou dans l'historique de la maladie;
  5. 5. utilisation de seringues et d'aiguilles jetables lors de manipulations;
  6. 6. observation des patients pendant une demi-heure après l'injection;
  7. 7. mise à disposition de salles de traitement avec sets antichocs.

La prévention du choc anaphylactique est nécessaire pour prévenir la récurrence du choc anaphylactique. Lorsque les allergies alimentaires dues au régime alimentaire doivent éliminer l’allergène, suivez un régime hypoallergénique et traitez les pathologies du tractus gastro-intestinal. En cas d'hypersensibilité aux piqûres d'insectes, il est recommandé de ne pas se rendre sur les marchés, de ne pas marcher pieds nus sur l'herbe, de ne pas utiliser de parfums (car ils attirent les insectes), de ne pas prendre de médicaments contenant de la propolis et d'avoir un kit antichoc dans la trousse de secours.

Choc anaphylactique: causes de développement, symptômes, soins d'urgence

Le choc anaphylactique (ASH) est un complexe de dysfonctionnements du corps, résultant de la pénétration répétée d'allergènes dans celui-ci et se traduisant par un certain nombre de symptômes, parmi lesquels les troubles circulatoires prennent la première place.

Causes et développement du choc anaphylactique

La cendre est une réaction allergique systémique. Il se produit lorsqu'il entre en contact avec un allergène qui pénètre dans le corps avec de la nourriture, avec la respiration, des injections ou des picotements d'insectes.

Les cendres ne se produisent jamais lors du premier contact car, à ce stade, il n’ya qu’une sensibilisation de l’organisme - une sorte d’adaptation du système immunitaire à la substance correspondante.

Le deuxième coup de l'allergène provoque une réaction puissante du système immunitaire, au cours de laquelle les vaisseaux sanguins se dilatent de manière spectaculaire, la partie liquide du sang pénètre dans les tissus par la paroi des capillaires, la sécrétion de mucus augmente, un bronchospasme se produit, etc.

Ces troubles entraînent une diminution du volume sanguin circulant, ce qui entraîne une détérioration de la fonction de pompage du cœur et une chute de la pression artérielle à des nombres extrêmement bas.

Les allergènes les plus fréquents en cas de choc anaphylactique sont les médicaments prescrits conformément aux indications.

Dans ce cas, blâmer les médecins pour négligence est inutile, car personne ne peut prévoir la présence d'une allergie à un médicament en particulier. Il existe un certain nombre de médicaments qui provoquent le plus souvent des réactions indésirables. Avant de les utiliser, les médecins sont obligés de réaliser un test (par exemple, Novocain). Mais dans la pratique de l'auteur, il y avait un cas de choc anaphylactique sur la suprastine - un remède utilisé spécifiquement pour le traitement des allergies! Et il est impossible de prévoir un tel phénomène. C'est pourquoi chaque agent de santé (et pas seulement!) Devrait pouvoir reconnaître rapidement les signes de la cendre et se familiariser avec les techniques de premiers secours.

Symptômes de choc anaphylactique

Le tableau clinique de la SA dépend de la forme sous laquelle il apparaît. Il existe 5 types au total:

  • hémodynamique - apparition aiguë avec une chute critique de la pression artérielle et sans signes de dommages aux autres organes et systèmes;
  • asthme (asphyxie) - avec bronchospasme puissant et insuffisance respiratoire en augmentation rapide;
  • cérébral, affligé de graves dommages aux structures du cerveau et de la moelle épinière;
  • abdominale, dans laquelle il y a de graves violations de la cavité abdominale;
  • ils distinguent également la forme qui coule avec des symptômes brillants de la peau et des muqueuses.

Symptômes selon le degré de choc anaphylactique

Le choc anaphylactique 1 degré est la forme la plus favorable. L'hémodynamique est légèrement perturbée, la pression artérielle chute légèrement.

Les manifestations cutanées possibles d'allergies - démangeaisons, éruptions cutanées, urticaire, ainsi que maux de gorge, toux, allant jusqu'à l'angioedème Le patient est excité ou au contraire léthargique, la peur de la mort est parfois notée.

Le choc au deuxième degré est caractérisé par une diminution plus grave des paramètres hémodynamiques sous forme d'hypotension à 90-60 / 40 mm Hg.

La perte de conscience ne se produit pas immédiatement ou peut ne pas se produire du tout. Il y a des symptômes communs de l'anaphylaxie:

  • démangeaisons, éruption cutanée;
  • rhinite, conjonctivite;
  • angioedema;
  • la voix change jusqu'à sa disparition;
  • toux, crises d'asthme;
  • douleur dans l'abdomen et le coeur.

En état de choc anaphylactique, niveau 3, le patient perd rapidement conscience. La pression chute à 60-40 mm Hg. Un symptôme fréquent est une crise convulsive due à une atteinte grave du système nerveux central. Sueur gluante et glacée, cyanose des lèvres, pupilles dilatées. L'activité cardiaque est faible, le pouls est irrégulier, faible. Avec ce degré de choc, les chances de survie du patient sont très faibles, même avec une assistance opportune.

Avec un choc de 4 degrés, le phénomène d'anaphylaxie augmente à la vitesse de l'éclair, littéralement «à l'aiguille». Déjà au moment de l'introduction de l'allergène, presque instantanément, la pression artérielle chute à zéro, la personne perd conscience, le bronchospasme, l'œdème pulmonaire et l'insuffisance respiratoire aiguë augmentent. Cette forme entraîne rapidement le coma et la mort du patient, malgré des mesures thérapeutiques intensives.

Diagnostic du choc anaphylactique

La spécificité de la maladie est telle que, parfois, un spécialiste n’a pratiquement pas le temps de donner une explication détaillée des circonstances, de son histoire, des allergies du passé. Dans de nombreux cas, le score ne va pas même pendant des minutes - pour une fraction de seconde.

C’est pourquoi le plus souvent, le médecin ne peut qu’en un mot comprendre ce qui est arrivé au patient ou à d’autres personnes et également évaluer les données objectives:

  • l'apparence du patient;
  • paramètres hémodynamiques;
  • fonctions respiratoires;

puis assigner promptement le traitement.

Traitement et soins d'urgence en cas de choc anaphylactique

Le choc est peut-être la seule condition pathologique pour laquelle même un délai de traitement aux soins peut priver le patient de toute chance de guérison. Par conséquent, dans toute salle de traitement, il existe un ensemble spécial dans lequel sont préparés tous les préparatifs nécessaires pour arrêter le choc.

Algorithme d'action pour le choc anaphylactique

Premièrement, il est nécessaire d'arrêter complètement l'ingestion de l'allergène dans le corps - arrêter l'introduction du médicament, empêcher l'inhalation de pollen (simplement entrer dans la pièce), supprimer les aliments allergiques, éliminer les piqûres d'insectes, etc.

En cas d'anaphylaxie médicamenteuse ou de choc provoqué par une piqûre d'insecte, le lieu de pénétration de l'allergène est coupé avec de l'adrénaline et de la glace est appliquée. Cela réduit le taux d'absorption de substances nocives.

Après cela, administré immédiatement par voie intraveineuse:

  • adrénaline (jet ou goutte à goutte);
  • dopamine (goutte à goutte);
  • solutions de perfusion pour la correction de la carence en liquide;
  • médicaments glucocorticoïdes;
  • chlorure de calcium;
  • antihistaminiques - clémensine, diphénhydramine, etc. (injecté dans le muscle).

Le traitement chirurgical est utilisé uniquement en cas d'œdème laryngé, lorsqu'il est nécessaire d'ouvrir les voies respiratoires de manière urgente. Dans ce cas, le médecin effectue une cryoconicotomie ou une trachéotomie - un trou dans la paroi frontale du larynx ou de la trachée à travers lequel le patient peut respirer.

L'algorithme des actions parentales dans le développement du choc anaphylactique chez les enfants est présenté schématiquement ci-dessous:

Dans certaines formes de choc anaphylactique, malheureusement, même des soins médicaux immédiatement rendus peuvent être inefficaces. Hélas, les médecins ne sont pas omnipotents, mais le plus souvent, les gens survivent encore grâce à leurs efforts.

Cependant, chaque cas répété de cendre est plus grave que le précédent, il est donc conseillé aux personnes sujettes à l'anaphylaxie d'emporter avec elles une trousse de premiers soins, qui contiendra tout ce dont elles ont besoin pour faire cesser une attaque. Ce moyen simple peut considérablement augmenter les chances de leur propre salut.

Gennady Bozbey, commentateur médical, médecin urgentiste

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Choc anaphylactique: soins d'urgence, trousse de premiers soins et algorithme d'action

Qu'est-ce que c'est - Anaphylaxie?

Avant d’analyser l’algorithme des mesures à prendre pour apporter une aide médicale d’urgence en cas de choc anaphylactique chez l’adulte et l’enfant, considérons l’anaphylaxie.

Raisons

Étiologie. Dans chaque organisme vivant, quand on lui donne l'intérieur d'une protéine étrangère (antigène), des anticorps commencent à être produits. Ce sont des formations strictement spécifiques qui n’agissent que sur un seul antigène.

Réactions de choc anaphylactique

Les réactions anaphylactiques se produisent rapidement, avec l’apparition de l’appareil vasculaire et des organes des muscles lisses. Ils sont divisés en deux types:

Une forme spéciale est la maladie du sérum, progressivement - au début de la production d'anticorps contre l'antigène introduit (de un à plusieurs jours) - qui se développe après une seule injection d'une grande dose de sérum étranger.

Choc anaphylactique

Clinique

Le tableau clinique du choc anaphylactique varie selon les personnes et peut varier considérablement. Le choc anaphylactique peut survenir sous une forme bénigne et se manifester par des symptômes généraux modérés (urticaire, bronchospasme, essoufflement).

Plus souvent, l’image de choc semble plus menaçante et, si l’assistance n’est pas fournie à temps, peut entraîner le décès du patient.

Dans les premières minutes du choc anaphylactique, la pression artérielle augmente fortement, puis commence à baisser et finit par chuter à zéro. Il peut y avoir de fortes démangeaisons suivies par de l'urticaire, un gonflement du visage et des membres supérieurs. Il existe des douleurs abdominales paroxystiques, des nausées, des vomissements, de la diarrhée. La conscience du patient est confuse, il y a des convulsions, une forte augmentation de la température corporelle, il peut y avoir une défécation et une miction involontaires.

Symptômes principaux

Le choc anaphylactique se caractérise par les principaux symptômes suivants: peu après le contact avec l’allergène (parfois après quelques secondes), le patient devient:

  • agité
  • pâle
  • se plaint d'un mal de tête palpitant,
  • vertige
  • acouphènes.

Son corps est couvert de sueur froide, il ressent la peur de la mort.

Premiers secours en cas de choc anaphylactique

  • Arrêtez l'introduction de drogues.
  • Autour du site d’injection d’adrénaline 0,15 à 0,75 ml d’une solution à 0,1% dans 2-3 ml d’une solution isotonique de chlorure de sodium.
  • Donnez au corps du patient une position horizontale, fixez les coussins chauffants aux jambes, tournez la tête sur le côté, étendez la mâchoire inférieure, fixez la langue, si possible, commencez à fournir de l'oxygène.
  • Entrez immédiatement:
  1. Epinéphrine 0,1% - 5 ml bolus intraveineux;
  2. Prednisolone 0,5 à 1 ml pour 1 kg de poids, 40 à 60 ml d’hydrocortisone ou 2,5 ml de dexométhasone (les corticostéroïdes bloquent la réaction antigène-anticorps);
  3. Cordiamine 2,5% - 2 ml;
  4. Caféine 10% - 2,0 (injection d'adrénaline et de caféine, répétez toutes les 10 minutes pour augmenter la pression artérielle);
  5. avec les tachycardies, une solution à 0,05% de Strofantin ou une solution à 0,06% de Korglucon;
  6. antihistaminiques: Suprastine 2% - 20 ml, diphenhydramine 1% - 5,0 ml, Pipolfen 2,5% - 2,0 ml. Après 20 minutes, répétez l'injection.
  • Avec bronchospasme et douleur ischémique - 2,4% - 10,0 ml d'Euphyllinum avec 10-20 ml de glucose à 40% ou 2,4% par voie intramusculaire - 3 ml;
  • avec une diminution significative de la pression artérielle avec précaution, lentement - Mezaton 1% - 1,0 ml;
  • pour les phénomènes CLO et l'œdème pulmonaire - 0,5% par voie intramusculaire - 0,5 ml de Strofantin avec 10 ml de glucose à 40% ou 10 ml de solution saline - 2,4 à 10,0 ml, lasix par voie intraveineuse peut être administré par voie intraveineuse à 1% - 4,8 des ampoules;
  • pour l'œdème, en l'absence d'insuffisance cardio-vasculaire, on utilise des diurétiques à action rapide: une solution à 2% de Furasemide par voie intraveineuse à raison de 0,03 à 0,05 ml par 1 kg de poids;
  • convulsions et agitation grave: dropéridol à 2% - 2,0 ml ou Seduxen 0,5 à 3,5 ml;
  • en cas d'insuffisance respiratoire - Lobéline par voie intraveineuse 1% - 0,5 à 1 ml;
  • lors d’un arrêt cardiaque, l’adrénaline 0,1% à 1,0 ml ou le chlorure de calcium 10% à 1,0 ml sont injectés par voie intracardiaque. Effectuer un massage cardiaque intérieur et la respiration artificielle.

Si un enfant est allergique à une substance dont le contact est le résultat d'une inhalation, d'une ingestion, d'un contact ou d'une pénétration dans la peau, cela provoque une réaction inhabituelle.

Les allergies chez les enfants sont généralement inoffensives et, en règle générale, limitées aux manifestations de diathèse, mais elles peuvent parfois provoquer une maladie et même constituer une menace pour la vie d’un enfant.

Choc anaphylactique chez les enfants

Le choc anaphylactique chez un enfant peut développer:

  • en mangeant des aliments auxquels il est allergique,
  • par vaccination
  • avec une piqûre d'insecte.

Les principaux signes d'un enfant

  1. un enfant peut être inquiet et effrayé;
  2. il devient difficile pour lui de respirer, il commence à s'étouffer;
  3. des démangeaisons peuvent apparaître, la peau devient rouge vif;
  4. Le visage d’un enfant peut devenir enflé (surtout sous les yeux), de grandes taches rouges appelées urticaire peuvent apparaître sur la peau;
  5. il peut avoir une crise d'éternuement;
  6. le visage d’un enfant peut devenir gris très pâle ou cendré;
  7. le pouls d'un enfant peut devenir faible et fréquent;
  8. forte soif peut apparaître;
  9. l'enfant peut se plaindre de vertiges, de bâillements et de manque d'air;
  10. sa peau peut être collante et humide;
  11. il peut s'évanouir.

Premiers soins d'urgence pour choc anaphylactique chez les enfants

  1. l'enfant doit être emmené le plus tôt possible à l'hôpital ou appelé une ambulance;
  2. vous devez calmer l'enfant, dire qu'un médecin va le voir, le convaincre qu'il ment tranquillement;
  3. s'il est difficile pour l'enfant de respirer, asseyez-vous, donnez de l'air frais;
  4. Si vous perdez connaissance, examinez les voies respiratoires de votre enfant et vérifiez votre respiration. Lorsque vous arrêtez de respirer, commencez immédiatement la réanimation.

Recommandations

Si votre enfant ne respire pas: respirez pour lui. Couvrez sa bouche ou son nez et sa bouche avec sa bouche. Faites cinq respirations séparées. Assurez-vous que sa poitrine se soulevait à chaque respiration. Il convient de rappeler que les bébés doivent respirer l'air avec moins de force et moins de volume (moitié, voire moins que l'haleine d'un adulte).

Si vous ne trouvez pas le pouls d'un enfant: massez la poitrine. Trouvez le bon endroit - l’épaisseur d’un doigt sous la ligne imaginaire reliant les mamelons. Appuyez sur la poitrine à raison de 100 pressions par minute.

  1. Chez les enfants âgés de plus d'un an: utilisez uniquement la partie molle de la paume en tenant le bras bien droit. Appuyez 15 fois sur deux respirations (votre main doit être pressée entre 2,5 et 3 cm).
  2. Chez les nourrissons: utilisez deux doigts et appuyez cinq fois sur chaque respiration (pour que vos doigts soient enfoncés dans le corps de l'enfant pendant environ 2 cm).

Les réanimations continuent jusqu'à l'arrivée de l'ambulance.

Premiers secours en cas de choc et autres états aigus

Vous devez savoir que la première assistance pré-médicale est un ensemble d’actions et d’activités simples et urgentes à mener sur les lieux. Cette assistance peut être fournie à la fois par des étrangers et par les victimes elles-mêmes (auto-assistance).

Les premiers secours aident souvent à sauver la vie du patient. Cela s'applique particulièrement aux situations dans lesquelles une action immédiate est nécessaire (saignement, noyade, suffocation, intoxication au monoxyde de carbone, etc.).

Les premiers secours comprennent trois groupes d’activités.

  1. Le premier groupe comprend la cessation immédiate des facteurs dommageables externes (courant électrique, eau, incendie, produits chimiques).
  2. Le deuxième groupe - premiers secours.
  3. Le troisième groupe est un appel à l'aide au centre médical le plus proche.

Pour se prendre en charge et s’entraider, il n’est pas nécessaire de disposer d’une trousse de premiers soins ni de médicaments, l’essentiel est d’être en mesure de fournir cette assistance. Vous devez utiliser les moyens actuels et savoir quoi faire dans chaque cas. La télévision, les journaux et les bons livres enseignent cela. Par conséquent, s’il est possible d’apprendre quelque chose d’utile, apprenez, ce ne sera jamais fini. Voir également les documents supplémentaires sur les premiers secours en cas de choc.

Le traitement de l'asthme bronchique chez l'enfant doit être complet. La première chose que le médecin traitant devrait accomplir est la restauration de la perméabilité bronchique.

Algorithme d'intervention d'urgence en cas de choc anaphylactique

Le choc anaphylactique se développe plus souvent:

  1. en réponse à l'administration parentérale de médicaments tels que la pénicilline, les sulfamides, les sérums, les vaccins, les médicaments à base de protéines, les substances radio-opaques et similaires;
  2. lors de tests provocateurs avec du pollen et, moins fréquemment, des allergènes alimentaires;
  3. Un choc anaphylactique peut survenir avec des piqûres d’insectes.

Symptômes de l'anaphylaxie de choc

Le tableau clinique du choc anaphylactique se développe toujours rapidement. Temps de développement: quelques secondes ou minutes après le contact avec l’allergène:

  1. dépression de conscience
  2. baisse de la pression artérielle
  3. des convulsions apparaissent,
  4. miction involontaire.
  • sensation de chaleur
  • hyperémie de la peau,
  • peur de la mort
  • l'excitation ou, au contraire, la dépression,
  • mal de tête
  • douleurs à la poitrine
  • étouffement.
  • œdème laryngé du type d'angioedema avec respiration de stridor,
  • prurit apparaît
  • L'urticaire,
  • la rhinorrhée,
  • toux sèche sèche.
  1. La pression artérielle chute brusquement
  2. le pouls devient filiforme,
  3. peut être prononcé syndrome hémorragique avec éruption pétéchiale.

La mort peut survenir de:

  • insuffisance respiratoire aiguë due à un bronchospasme et à un œdème pulmonaire,
  • insuffisance cardiovasculaire aiguë avec développement d'hypovolémie
  • ou gonflement du cerveau.

Algorithme d'urgence et premières actions d'infirmière!

  1. L'arrêt de l'introduction de médicaments ou d'autres allergènes, l'imposition d'un harnais à proximité du site d'introduction de l'allergène.
  2. Une assistance doit être fournie sur place: à cette fin, il est nécessaire de coucher le patient et de fixer la langue pour éviter l'asphyxie.
  3. Injecter 0,5 ml d'une solution d'adrénaline à 0,1% par voie sous-cutanée au site de l'injection d'allergène (ou au site de la morsure) et par voie intraveineuse à 1 ml d'une solution à 0,1% d'adrénaline par voie intraveineuse. Si la pression artérielle reste basse, il faut répéter l'introduction de la solution d'adrénaline au bout de 10 à 15 minutes.
  4. Les corticostéroïdes sont d’une importance capitale pour l’élimination des patients du choc anaphylactique. La prednisolone doit être injectée dans une veine à une dose de 75 à 150 mg ou plus; dexaméthasone - 4-20 mg; hydrocortisone - 150-300 mg; s'il est impossible d'introduire des corticostéroïdes dans la veine, ils peuvent être injectés par voie intramusculaire.
  5. Introduisez des antihistaminiques: pipolfen - 2 à 4 ml d’une solution sous-cutanée à 2,5%, suprastine - 2 à 4 ml d’une solution à 2% ou diphenhydramine - 5 ml d’une solution à 1%.
  6. Avec asphyxie et asphyxie, entrez 10-20 ml d'une solution d'aminophylline à 2,4% par voie intraveineuse, alupente - 1-2 ml d'une solution à 0,05%, d'izdrine - 2 ml d'une solution à 0,5% par voie sous-cutanée.
  7. Lorsque des signes d'insuffisance cardiaque apparaissent, entrez Korglikon - 1 ml d'une solution à 0,06 dans une solution isotonique de chlorure de sodium, lasix (furosémide) 40-60 mg par voie intraveineuse dans un jet rapidement dans une solution isotonique de chlorure de sodium.
  8. Si une réaction allergique se produit lors de l’injection de pénicilline, injectez 1 000 000 d’U de pénicillinase dans 2 ml de solution isotonique de chlorure de sodium.
  9. Introduction de bicarbonate de sodium - 200 ml de solution à 4% et de liquides antichocs.

Si nécessaire, effectuez des mesures de réanimation, notamment un massage à cœur fermé, la respiration artificielle et l'intubation bronchique. Avec œdème du larynx - trachéotomie.

Algorithme et norme de soins d'urgence en cas de choc anaphylactique avec une description étape par étape

Premiers secours

En cas de choc anaphylactique, les mesures de premiers soins habituelles doivent également être prises, qui ont pour but de vérifier la perméabilité des voies respiratoires et de fournir de l'air frais A (voies respiratoires) et B (respiration).

  1. R. Il est possible, par exemple, de poser une personne sur un côté, de tourner la tête sur son côté, de retirer un dentier pour éviter les vomissements et la langue.
  2. B. En cas de convulsions, vous devez vous tenir la tête et éviter de vous blesser à la langue.

Les étapes restantes (C - Circulation et saignements, D - Invalidité, E - Exposé / environnement) sans formation médicale sont difficiles à réaliser.

Algorithme de soins médicaux

L'algorithme des actions implique non seulement un certain complexe de médicaments, mais leur séquence stricte. Dans toutes les conditions critiques, l’administration arbitraire, intempestive ou inappropriée de médicaments peut aggraver l’état d’une personne. Tout d'abord, les médicaments qui vont restaurer les fonctions vitales du corps, tels que la respiration, la pression artérielle et le rythme cardiaque, doivent être utilisés.

Injection d'adrénaline

Les soins d’urgence doivent commencer par l’injection intramusculaire de solution d’épinéphrine.

Il convient de rappeler qu’il est conseillé d’introduire de petites quantités d’adrénaline pour un effet de rendu plus rapide dans différentes parties du corps. C’est ce médicament qui a un puissant effet vasoconstricteur, son injection évite la détérioration du cœur et l’activité respiratoire. Après l'introduction de l'adrénaline, la pression artérielle se normalise, la respiration et le pouls s'améliorent.

Introduction d'aminophylline

Une solution d'aminophylline est utilisée pour restaurer les voies respiratoires et éliminer les spasmes. Ce médicament est rapidement éliminé des spasmes des muscles lisses de l'arbre bronchique.

Lorsque les voies respiratoires sont rétablies, la personne ressent une amélioration.

Introduction d'hormones stéroïdes

En cas de choc anaphylactique, le composant nécessaire est l'administration d'hormones stéroïdiennes (prednisone, dexaméthasone). Ces médicaments réduisent le gonflement des tissus, le nombre de sécrétions pulmonaires ainsi que les manifestations d’un déficit en oxygène dans les tissus de l’ensemble du corps.

En outre, les hormones stéroïdes ont une capacité prononcée à inhiber les réactions immunitaires, y compris allergiques.

Pour renforcer l'effet anti-allergique, des solutions antihistaminiques sont injectées (tavegil, suprastin, tavegil).

Élimination des allergènes

En cas de choc anaphylactique, il peut s'agir d'un produit alimentaire, d'un aérosol inhalé d'une substance, d'une piqûre d'insecte ou de l'administration d'un médicament. Pour arrêter le développement du choc anaphylactique, il est nécessaire d’éliminer la piqûre d’un insecte de la peau, de rincer l’estomac, si l’allergène s’entend bien avec le produit alimentaire, utiliser un masque à oxygène si la situation est déclenchée par un aérosol.

Assistance hospitalière

Il faut comprendre qu'après les premières mesures urgentes de choc anaphylactique, l'assistance ne prend pas fin. Pour poursuivre le traitement, il est nécessaire d'hospitaliser une personne à l'hôpital pour poursuivre le traitement.

En milieu hospitalier, un traitement peut être prescrit:

  1. thérapie par infusion massive avec des solutions cristalloïdes et colloïdales;
  2. médicaments qui stabilisent l'activité cardiaque et respiratoire;
  3. et aussi, à coup sûr, une série d'agents antiallergiques sous forme de comprimés (fexofénadine, desloratadine).

L'algorithme de traitement ultérieur fournit en outre une élucidation complète de la cause (d'un allergène particulier) qui a provoqué le développement d'une situation d'urgence, afin d'éviter la récurrence du choc anaphylactique.

Trousse de premiers soins pour le choc anaphylactique et le nouvel ordre

La trousse de premiers soins en cas de choc anaphylactique doit être entièrement équipée, conformément à la nouvelle ordonnance du ministère de la Santé de la Fédération de Russie. Une trousse de secours d'urgence doit toujours être librement disponible pour une utilisation prévue éventuelle.

Commande N ° 291 du 23/11/2000

La Directive n ° 291 détaille toutes les étapes des soins médicaux: de la phase pré-médicale à la fourniture de soins médicaux qualifiés à l'hôpital. L'algorithme de diagnostic du choc anaphylactique et, plus important encore, les mesures de prévention de ce choc sont décrits en détail. La Directive n ° 291 décrit les actions étape par étape d'une personne, sans compétence médicale particulière, dans le processus de prise en charge au niveau pré-médical.

Dans un état anaphylactique, non seulement la vitesse est importante, mais également la procédure. C'est pourquoi le numéro d'ordre 291 distingue clairement l'algorithme des actions primaires et secondaires d'un travailleur médical. La composition indicative de la trousse de secours, qui devrait être disponible dans tous les établissements médicaux, est également indiquée.

Ordonnance n ° 626 du 09/04/2006

La Directive n ° 626 réglemente clairement les procédures médicales et la fréquence de leur utilisation en cas de choc anaphylactique. Dans ce cas, le numéro d'ordre 626 n'indique pas quels moments le médecin doit effectuer ni quels sont, par exemple, un ambulancier. Cela peut entraîner des incohérences dans les actions et compliquer la fourniture de l'aide d'urgence. Les informations mentionnées constituent un certain standard d’actions créées sur la base de tendances étrangères. La composition de la trousse de secours indiquée à la commande n o 291 est très approximative et imprécise.

La composition, le set et la pose des kits de premiers secours pour le choc anaphylactique

En 2014, on a tenté d'améliorer davantage le processus préparatoire en vue de l'adoption de mesures urgentes en cas de choc anaphylactique. La composition de la trousse de premiers soins est décrite en détail, indiquant non seulement les médicaments, mais également les consommables. La présence de tels composants est envisagée:

  1. adrénaline - pour injection locale et injection intramusculaire afin de produire un effet vasoconstricteur presque instantané;
  2. glucocorticoïdes (prednisone) - pour créer une puissante action systémique anti-œdème, antiallergique et immunosuppressive;
  3. antihistaminiques sous forme de solution pour administration par voie intraveineuse (première génération, telle que tavegil ou suprastine) - pour un effet antiallergique le plus rapide possible;
  4. le deuxième antihistaminique (Dimedrol) - pour renforcer l’effet du tavegil et de la suprastine, ainsi que pour la sédation (le calmant) d’une personne;
  5. aminophylline (bronchodilatateur) - pour éliminer le bronchospasme;
  6. Consommables: seringues dont le volume doit correspondre aux solutions disponibles; coton et gaze; alcool éthylique;
  7. cathéter veineux (généralement cubital ou sous-clavier) - pour un accès continu à la veine;
  8. solution saline pour l'application de solutions au stade des soins secondaires.
  9. médicaments.

La composition de la trousse de secours de 2014 ne prévoit pas la présence (et l'utilisation ultérieure) de diazépam (moyen de supprimer le système nerveux) et de masque à oxygène. La nouvelle ordonnance ne réglemente pas les médicaments au stade des soins d’urgence.

En cas de choc anaphylactique, les médicaments ci-dessus doivent être utilisés immédiatement. Par conséquent, dans tout bureau devrait être équipé d'une trousse de premiers soins, puis le choc anaphylactique, soudainement provoqué par une personne, sera arrêté avec succès. Lisez également la page séparée consacrée à la trousse de secours et à la trousse de secours pour enfant (crèche).

Vidéo: soins d'urgence en cas de choc anaphylactique

Les recommandations de cet article sont basées sur des sources officielles faisant autorité:

Algorithme d'action de premier secours en cas de choc anaphylactique

L'algorithme correct des premiers secours en cas de choc anaphylactique peut sauver la vie de la victime, réduire le temps d'hospitalisation. Les actions en cas de choc anaphylactique combinent des mesures visant à rétablir l’approvisionnement en sang des organes et des systèmes, à retirer la victime de l’anaphylaxie, à soulager les spasmes et à prévenir les complications tardives.

Algorithme d'urgence pour le choc anaphylactique.

Les conditions principales pour que l'algorithme d'assistance aux chocs anaphylactiques fonctionne sont la rapidité et la séquence correcte des mesures anti-chocs.

1. Cessation de la nouvelle administration de l'agent causal du choc anaphylactique.

  • Si un choc anaphylactique est survenu lors de l'introduction d'une substance médicamenteuse, arrêtez l'injection (si le choc est survenu après une administration intraveineuse, l'aiguille n'est pas retirée);
  • si le médicament a été injecté dans un bras ou une jambe, un garrot doit être appliqué au-dessus du site d'administration;
  • si une morsure a provoqué une réaction, éliminez si possible la piqûre d'un insecte;
  • lors de l'instillation oculaire avec des allergènes, rincer les yeux avec de l'eau courante et égoutter avec une solution d'adrénaline (0,1%) ou d'hydrocortisone à 1%
  • lorsque l'instillation de gouttes allergiques dans le nez, appliquez les mêmes moyens sur le nez;
  • si l'allergène est ingéré par la bouche, si l'état de la personne concernée le permet, rincez l'estomac.

2. Évaluation de la condition afin d'identifier les facteurs mettant la vie en danger.

Si la victime parle ou est consciente, ses voies respiratoires sont dégagées, s’il est inconscient, faites attention à l’excursion thoracique et déterminez le pouls sur le côté du cou de l’artère carotide. S'il n'y a pas de pouls, commencez la réanimation cardio-respiratoire.

3. L'introduction de l'adrénaline.

Au point d’introduction de l’allergène (à travers l’aiguille gauche dans la veine) et autour, entrez immédiatement une solution à 0,1% d’adrénaline (0,5 à 1 ml, diluée dans 3 à 5 ml de solution de chlorure de sodium isotonique). L'adrénaline rétablit les voies respiratoires, rétrécit les vaisseaux sanguins et stimule le cœur.

4. Accès aérien.

Le patient doit être alimenté en air s’il est nécessaire de déboutonner les boutons du haut et de desserrer les vêtements serrés.

5. La position correcte.

Si la victime est consciente, il est nécessaire de la mettre afin de faciliter la respiration. Si la victime est inconsciente, il faut lui donner une position stable sur le côté gauche pour éviter que la langue ne colle et que les vomissements ne soient aspirés:

  • mettre la paume de la main supérieure sous le menton pour soutenir la tête;
  • pliez sa jambe, qui est au-dessus, à la cuisse et au genou, pour que le corps ne roule pas;
  • dans la mesure du possible, placez un large et large coussin de vêtements, de couvertures roulées, etc. sous le dos de la victime, des omoplates au pelvis;
  • Certains auteurs recommandent de placer la main de la victime, qui se trouve en bas, dans une position redressée derrière le dos, mais cette main risque de ne pas rester dans cette position pendant plus d’une heure.

6. Froid et chaud.

Il est nécessaire de réchauffer la victime après l'avoir recouvert de choses improvisées et d'imposer, dans la mesure du possible, des bouillottes. Appliquez une compresse froide ou un sac de glace sur le site d'injection ou de morsure.

7. Traitement anti-choc obligatoire.

  • Ré-entrez l'adrénaline si la pression artérielle n'augmente pas après 10 minutes;
  • entrer dans la prednisolone avec un puissant effet anti-allergique;
  • utilisez la diphenhydramine ou un autre antihistaminique;

8. Traitement symptomatique.

  • l'aminophylline en tant que bronchodilatateur du bronchospasme,
  • glycosides et diurétiques cardiaques pour l'insuffisance cardiaque,
  • diurétiques pour la prévention de l'enflure du cerveau et des poumons,
  • avec une maladie cérébrale - anticonvulsivants,

9. Évaluation de la condition afin d'identifier les facteurs ne mettant pas la vie en danger.

Inspection répétée de la victime, contrôle du pouls, respiration, tension artérielle. Après avoir amélioré la situation, demandez au patient de répondre à la question «Qu'est-ce qui vous blesse?», «Que s'est-il passé et qu'est-ce qui a provoqué le choc?

10. Hospitalisation de la victime.

Si les actions n’ont aucun effet, il est nécessaire de transporter soigneusement le patient dans un établissement médical.

  1. La vie d'une personne dépend de la rapidité des soins médicaux et du bon algorithme d'action en cas de choc anaphylactique!
  2. Les personnes qui ont eu un choc anaphylactique devraient faire l'objet d'un examen médical régulier par un allergologue.

Les matériaux de cet article sont à titre informatif seulement et ne remplacent en aucun cas l’assistance d’un médecin dans chaque cas particulier.

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Protocole de soins d'urgence pour choc anaphylactique

T78.0 Choc anaphylactique provoqué par une réaction pathologique à l’alimentation.

T85 Complications associées à d'autres prothèses internes,

implants et greffes

T63 Effet toxique dû au contact avec des animaux toxiques.

W57 Morsure ou piqûre d'insectes non toxiques et autres substances non toxiques

X23 Contact avec les frelons, les guêpes et les abeilles.

T78 Effets indésirables non classés ailleurs Définition: Le choc anaphylactique est un processus pathologique aigu mettant la vie en danger, provoqué par un type immédiat de réaction allergique lorsqu'un allergène est introduit dans le corps, caractérisé par une altération grave de la circulation sanguine, de la respiration et du système nerveux central.

1. Évolution fulminante - début le plus aigu, avec baisse rapide et progressive de la pression artérielle, perte de conscience, insuffisance respiratoire croissante. La résistance aux traitements intensifs anti-chocs et au développement progressif jusqu’à un coma profond est un trait caractéristique du choc de foudre. La mort survient généralement dans les premières minutes ou les premières heures à cause de la défaite des organes vitaux.

2. Évolution récurrente - l’apparition d’un état de choc récurrent est typique de plusieurs heures ou de plusieurs jours après l’amélioration clinique. Parfois, les rechutes de choc sont beaucoup plus difficiles que la période initiale, elles sont plus résistantes au traitement.

3. Le cycle abortif est une variante asphyxiante du choc, dans laquelle les patients présentant des symptômes cliniques sont facilement arrêtés, souvent ne nécessitent pas l'utilisation de médicaments.

1. Allergie au médicament dans l'histoire.

2. Utilisation à long terme de substances médicamenteuses, en particulier cours répétés.

3. Utilisation des préparations de dépôt.

5. Activité de sensibilisation élevée du médicament.

6. Contact professionnel à long terme avec des médicaments.

7. Les maladies allergiques dans l'histoire.

8. La présence de teigne (athlète) comme source de sensibilisation aux

• décoloration de la peau (hyperémie ou pâleur de la peau, cyanose);

• gonflement des paupières, du visage, de la muqueuse nasale;

• sueur froide et collante;

• éternuements, toux, démangeaisons;

• convulsions cloniques des extrémités (parfois convulsions);

• écoulement involontaire d'urine, de matières fécales et de gaz.

• pouls filiforme fréquent (sur les vaisseaux périphériques);

• tachycardie (moins souvent bradycardie, arythmie);

• les bruits du coeur sont sourds;

• la pression artérielle diminue rapidement (dans les cas graves, la pression la plus basse n’est pas détectée). Dans les cas relativement légers, la pression artérielle ne tombe pas en dessous du niveau critique de 90-80 mm Hg. Art. Dans les premières minutes, la pression artérielle peut parfois augmenter légèrement;

• insuffisance respiratoire (essoufflement, respiration sifflante avec difficulté à respirer par la bouche);

• les pupilles sont dilatées et ne réagissent pas à la lumière.

1. Placez le patient dans la position de Trendelenburg: avec un pied levé,

tourner la tête sur le côté, appuyer sur la mâchoire inférieure pour empêcher la rétraction de la langue, l'asphyxie et empêcher l'aspiration des vomissements. Fournir de l'air frais ou une oxygénothérapie.

a) avec allergène parentéral:

- imposer un garrot (si la localisation le permet) à proximité du site d'injection

un allergène pendant 30 minutes sans pincer les artères (toutes les 10 minutes, le garrot est affaibli pendant 1 à 2 minutes);

- hacher «transversalement» le site d’injection (picotement) d’une solution à 0,18%

b) lors de l’instillation du médicament allergène dans les voies nasales et la conjonctive

rincer le sac à l'eau courante;

c) si l’allergène est pris par voie orale, laver l’estomac malade, s’il permet

a) Entrer immédiatement par voie intramusculaire:

- solution d'adrénaline 0,3 à 0,5 ml (pas plus de 1,0 ml). Re-introduction

l'adrénaline est effectuée à des intervalles de 5 à 20 minutes, en contrôlant la pression artérielle;

b) commencer la restauration du volume intravasculaire par voie intraveineuse

traitement par perfusion avec une solution de chlorure de sodium à 0,9% avec un volume d’injection d’au moins 1 l. En l'absence de stabilisation de l'hémodynamique dans les 10 premières minutes, en fonction de la gravité du choc, une solution colloïdale (pentamal) de 1 à 4 ml / kg / min est réintroduite. Le volume et la vitesse de la thérapie par perfusion sont déterminés par l’ampleur de la pression artérielle, du CVP et de l’état du patient.

- Prednisolone 90-150 mg en bolus intraveineux.

a) avec hypotension artérielle persistante, après remplissage du volume

circulation sanguine - amines vasopresseurs, administration titrée intraveineuse pour atteindre une pression artérielle systolique ≥ 90 mm Hg: dopamine par voie intraveineuse, à un taux de 4 à 10 μg / kg / min, mais ne dépassant pas 15 à 20 μg / kg / min (200 mg de sur

400 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% ou de solution de dextrose à 5%) - la perfusion est réalisée avec

vitesse 2-11 gouttes par minute;

b) avec le développement de la bradycardie, une solution à 0,1% d'atropine 0,5 ml est injectée par voie sous-cutanée, avec

si nécessaire, ré-administrer la même dose en 5 à 10 minutes;

c) lors de l'apparition du syndrome bronchospastique, l'injection intraveineuse d'une solution à 2,4% d'aminophylline (aminophylline) 1,0 ml (pas plus de 10,0 ml) par 20 ml de solution de chlorure de sodium isotonique est montrée; ou inhalé β2- adrénomimétiques - salbutamol 2,5-5,0 mg par nébuliseur;

g) en cas de cyanose, de dyspnée ou de râles secs à

L'auscultation montre l'oxygénothérapie. En cas d'arrêt respiratoire, la respiration artificielle est indiquée. Lorsque l'œdème du larynx - trachéotomie;

indications d'hospitalisation des patients après stabilisation de l'état du service