Réactions allergiques en dentisterie

Yu. V. Sergeev, T.P. Guseva,
Institut d'allergologie et d'immunologie clinique, Moscou

L'allergologie étudie les formes de réponse altérée du système immunitaire lorsque le corps du patient devient plus sensible à certaines substances. Les maladies allergiques, telles que l'asthme bronchique, sont connues depuis l'Antiquité, mais l'allergologie n'est devenue une discipline médicale et scientifique indépendante qu'au milieu du XXe siècle.

Au cours des dernières décennies, les maladies allergiques sont devenues un problème médical et social mondial. Il y a une augmentation constante de l'incidence. Aujourd'hui, environ 10% de la population mondiale est allergique sous une forme ou une autre, et ce chiffre peut varier considérablement ?? de 1 à 50% ou plus dans différents pays, zones, parmi certains groupes de la population. Actuellement, le nombre de formes graves de maladies allergiques augmente, ce qui entraîne une invalidité temporaire, une qualité de vie réduite et même une invalidité. À cet égard, le diagnostic précoce des maladies allergiques, les méthodes correctes de traitement et de prévention revêtent une grande importance.

Allergler ?? une substance qui pénètre dans l'organisme et provoque un certain type de réponse immunitaire, entraînant des lésions des tissus corporels. Nous sommes entourés de 5 millions de xénobiotiques, dont beaucoup sont des allergènes. La tâche de l'allergologue ?? identification de l'allergène en cause.

Maladies allergiques ?? un groupe de maladies dont le développement est basé sur des dommages causés par une réponse immunitaire à des allergènes exogènes.

La classification des réactions allergiques proposée par R. Cell et R. Coombs (1968) s'est généralisée dans le monde. Il est basé sur le principe pathogénétique. La classification est basée sur les caractéristiques des mécanismes immunitaires.

Je tape ?? reaginovy, anaphylactic. Les anticorps de la classe des IgE participent-ils moins fréquemment au développement de la réaction? Anticorps IgG. Manifestations cliniques: asthme bronchique, rhinite allergique, dermatite atopique.

Type II ?? cytotoxique. Il s’agit du type de lésion tissulaire cytotoxique, car les anticorps produits par les antigènes cellulaires se lient aux cellules et provoquent leur lésion et même leur lyse (effet cytolytique). En clinique, le type de réactions cytotoxiques peut être l’une des manifestations de l’allergie au médicament sous forme de leucopénie, thrombocytopénie, anémie hémolytique, etc. Le mécanisme de la réponse immunitaire est provoqué par les anticorps IgG et IgM.

Type III ?? dommages causés par des complexes immuns. Les dommages dus à ce type de réaction allergique sont causés par des complexes immuns antigène + anticorps. Synonymes: type immunocomplexe, phénomène d'Arthus. Les anticorps IgG et IgM sont impliqués dans le développement de la réaction.

Ce type de réaction allergique conduit au développement de la maladie sérique, d'alvéolites allergiques exogènes et d'autres maladies.

Type IV ?? type de réaction allergique retardée, dans le développement duquel des lymphocytes sensibilisés sont impliqués. Les réactions allergiques surviennent chez les personnes sensibilisées 24 à 48 heures après le contact avec l’allergène. Manifestation clinique typique ?? dermatite de contact.

Si allergique ?? Il s’agit d’une réaction immunitaire de l’organisme, accompagnée de lésions de ses propres tissus.

Au cours des dernières années, l’augmentation de l’espérance de vie, les nouvelles opportunités apparues en ordontologie, ?? Tout cela nous fait penser aux mécanismes d'occurrence de certaines complications lors de l'utilisation de matériaux pour la fabrication de prothèses dentaires.

Il convient de garder à l’esprit que les prothèses en métal et en plastique peuvent provoquer non seulement une allergie, mais également une stomatite toxique, ainsi qu’une irritation mécanique des tissus mous de la cavité buccale.

Certaines exigences sont imposées aux matériaux de prothèse dentaire. Outre la dureté et l'esthétique, les matériaux doivent être chimiquement résistants aux effets de l'environnement buccal, créés avec la participation de la salive, des nutriments et des microbes. Ces composants peuvent améliorer la dissolution et l'oxydation du métal.

Les prothèses ne doivent pas avoir d'effet nocif sur la muqueuse buccale ni sur le corps dans son ensemble. Des matériaux électrochimiquement neutres devraient être choisis.

Pour la fabrication de prothèses métalliques, une vingtaine de métaux ont été utilisés: acier inoxydable, alliages de cobalt, d’argent et de palladium, alliages à base d’or et de platine. Pour la céramique métallique ?? alliages à base de nickel comprenant du fer, du chrome, du titane, du manganèse, du silicium, du molybdène, du cobalt, du palladium, du zinc, de l'argent, de l'or et d'autres métaux.

Pour connecter des parties de prothèses dentaires à l’aide de soudures contenant de l’argent, du cuivre, du manganèse, du zinc, du magnésium, du cadmium et d’autres éléments.

Les alliages fusibles utilisés dans les matrices contiennent du plomb, de l’étain, du bismuth et certaines autres substances.

Le développement des allergies est favorisé par la sévérité des processus électrochimiques (corrosion) dans la cavité buccale et la sévérité des phénomènes de galvanisme, qui dépendent de la structure des alliages, de l'hétérogénéité des métaux, des régimes de température dans la fabrication des prothèses en métal, du chimisme de la salive, etc.

Le nickel fait partie intégrante de l'acier inoxydable utilisé pour le traitement orthopédique. Dans la cavité buccale, le nickel se corrode sous l'action de la salive, provoquant des réactions allergiques.

Patients ayant des antécédents de développement d'une dermatite au nickel suite au port de bracelets de montre, de vêtements (fermetures à glissière, fermetures à glissière), de bijoux, l'utilisation de ce matériau n'est pas illustrée.

Le chrome est utilisé pour les prothèses dentaires sous forme de chrome-cobalt et autres alliages. Peut avoir un effet multiforme sur le corps humain, y compris provoquer des réactions allergiques.

Des complications allergiques peuvent survenir lors de l'utilisation de manganèse, cobalt. Chez les patients atteints de stomatite allergique causée par des prothèses en acier inoxydable, des anticorps antigaptennykh anti-manganèse sont détectés dans le sang.

Composé d'aluminium insoluble kaolin (silicate d'aluminium) ?? utilisé en dentisterie dans les matériaux d'obturation.

Fer ?? métal résistant à la corrosion Les complications allergiques ne causent pas.

Le cuivre est un composant des alliages d'or des 750ème et 900ème échantillons, des soudures, des amalgames de cuivre. Les processus électrochimiques entre les structures métalliques de la cavité buccale entraînent une augmentation de la teneur en cuivre de la salive, du suc gastrique et du sang. Réactions toxiques possibles.

L'oxyde de zinc fait partie des ciments dentaires, de l'amalgame, de la soudure, du laiton. Le zinc est plus actif que le fer. En présence de liquide buccal, ces métaux forment un couple micro-galvanique dans lequel le zinc est une anode. Ainsi, lorsque les prothèses métalliques se corrodent dans la cavité buccale, le zinc se dissout principalement, mais la toxicité des composés de zinc lors de l'ingestion est faible.

Lors de l'utilisation de prothèses métalliques, la teneur en plomb de la salive est augmentée. Le plomb est un métal corrosif et a un effet toxique.

L'étain fait partie des alliages à bas point de fusion des modèles utilisés pour la fabrication de couronnes. Les composés d'étain sont toxiques et ne sont pas utilisés en médecine.

Le titane fait partie de l'acier inoxydable pour les prothèses. Le rôle biologique du titane n'est pas bien compris.

Le molybdène a une faible toxicité, il est inclus dans la composition de l'acier inoxydable en tant qu'additif de ligature.

L'indium fait partie de la soudure de l'acier inoxydable, à faible toxicité.

L'argent fait partie des alliages (argent-palladium, or, 750ème échantillon, etc.) utilisés dans le traitement orthopédique. Compte tenu de l'effet bactéricide et anti-inflammatoire de l'argent, il est recommandé d'utiliser l'alliage argent-palladium dans les maladies chroniques des muqueuses de la cavité buccale et des organes du tractus gastro-intestinal.

L'or a une haute résistance à la corrosion, fait partie des alliages d'or et des soudures pour prothèses dentaires.

Les métaux de platine (palladium, platine, etc.) ne sont pas toxiques. Le palladium fait partie de l'alliage d'argent-palladium pour prothèses dentaires. Les métaux du groupe du platine, y compris le palladium, sont des allergènes.

Le rôle le plus important dans la survenue d'une sensibilisation aux prothèses métalliques est joué par les haptènes qu'elles contiennent (nickel, chrome, cobalt, manganèse). Ils ne deviennent des antigènes qu’après s’être associés aux protéines tissulaires du corps. En conséquence, des antigènes dits conjugués sont formés.

Actuellement, des matériaux super élastiques à mémoire de forme ont été créés. Ce domaine est très prometteur et détermine l’avenir de l’orthodontie. Un exemple est le nickelage de titane (Ti, Ni, Mo, Fe).

Les plastiques utilisés en dentisterie pour le traitement orthopédique sont des composés organiques à haute teneur en polymères. Le plastique acrylique peut provoquer une stomatite allergique et toxique. Le principal facteur étiologique dans le développement de l’allergie à l’acrylique est considéré comme étant le monomère résiduel contenu dans le plastique à raison de 0,2%. En cas de violation du mode de polymérisation, sa concentration augmente à 8%.

Des allergies peuvent également être observées avec les colorants utilisés en dentisterie esthétique.

En règle générale, la céramique ne provoque pas de complications allergiques.

Notez un certain nombre de facteurs non spécifiques qui contribuent à la pénétration dans le sang de l'haptène de la cavité buccale, augmentant sa dose et augmentant ainsi le risque de développer une maladie allergique.

  • Violation des processus d'échange de chaleur sous des prothèses en acrylique amovibles. L'augmentation de la température contribue au relâchement, à la macération de la membrane muqueuse du lit prothétique, à une augmentation de la perméabilité vasculaire, qui crée à son tour des conditions propices à la pénétration de l'haptène (monomère) dans la circulation sanguine.
  • Une blessure mécanique provoquée par une prothèse amovible lors de la mastication entraîne le développement d'une inflammation du lit prothétique.
  • Les processus électrochimiques (corrosifs) dans la cavité buccale entre les prothèses en métal contribuent à l'augmentation du nombre d'haptènes-métaux dans la salive et les muqueuses.
  • L'évolution du pH de la salive dans le sens d'une augmentation de l'acidité entraîne le développement de processus de corrosion dans les structures métalliques et plastiques. Dans le même temps, la libération d'haptènes (métaux, monomères, etc.) dans la salive et les muqueuses augmente.
  • Les processus d'abrasion des matériaux dentaires entraînent une augmentation du contenu de leurs composants dans la salive, le risque de sensibilisation augmente.

En cas d'inflammation, la fonction de barrière de la membrane muqueuse est perturbée. La perméabilité de la membrane muqueuse dépend directement de la chimie de la salive.

Il est nécessaire de différencier la stomatite allergique provoquée par l’impact du lit prothétique de la stomatite de genèse gastro-entérologique, ainsi que de la candidose orale.

La stomatite peut être une manifestation de la maladie du système endocrinien (diabète, ménopause pathologique), de la peau (lichen plan) ou de la maladie systémique (syndrome de Sjögren).

Les plaintes peuvent être dues à une diminution de la hauteur occlusale (syndrome de Kosten), à des manifestations de galvanisme et à des réactions toxiques.

La stomatite allergique se distingue du galvanisme, qui survient après le contact des membranes muqueuses de la cavité buccale avec des irritants tels que la différence de potentiel (microcourants) entre des matériaux dissemblables. En outre, la stomatite allergique doit être distinguée des réactions toxiques aux prothèses métalliques. La stomatite toxique se caractérise par un développement rapide après un traitement orthopédique (stomatite, gingivite, glossite).

Une évaluation qualitative et quantitative du spectrogramme de salive est réalisée pour identifier la dose toxique de métaux lourds. L'évaluation de la qualité et de l'exactitude des structures des prothèses amovibles dans la cavité buccale permet de différencier l'irritation mécanique, la stomatite toxique et allergique.

Pour diagnostiquer la nature des complications, il est nécessaire de prélever une anamnèse dentaire et allergologique. Les antécédents allergologiques comprennent l'identification de la prédisposition héréditaire du patient aux maladies allergiques. Il est nécessaire de déterminer si le patient souffre de rhinite allergique, d’asthme bronchique, d’eczéma, d’allergies médicamenteuses et alimentaires, c’est-à-dire qu’il a une constitution allergique.

L'inspection du patient est requise, y compris orale. En dentisterie prothétique, les tests d’élimination et d’exposition sont largement utilisés. Lorsqu’une dentier est retirée, c’est-à-dire pendant l’élimination, le nombre de symptômes cliniques diminue considérablement ou disparaît pendant un certain temps (3 à 5 jours).

Pour confirmer le caractère allergique de la maladie, il est nécessaire de procéder à des tests immunologiques supplémentaires, en particulier pour la présence d'anticorps dirigés contre les plastiques et les métaux. Les résultats des diagnostics de laboratoire immunologiques modernes incluent l'examen de 8 tests permettant d'identifier le véritable mécanisme de l'allergie:

IgE a / t ?? anticorps sériques;

IgE b ?? anticorps sur les basophiles;

IgG a / t ?? anticorps sériques;

IgG n ?? anticorps sur les neutrophiles;

TLS ?? Sensibilisation des lymphocytes T dans le test de stimulation à l'IL-2;

AGT ?? agrégation plaquettaire sous l'influence d'allergènes;

IPLA ?? inhibition de l'adhésion des leucocytes par les allergènes;

RGML ?? réaction d'inhibition de la migration des lymphocytes sous l'influence d'allergènes.

S'il y a une augmentation de la teneur en haptène dans la salive ?? nickel, chrome, cobalt, manganèse plus de 1x10 ?? 6% ?? les prothèses doivent être retirées. Une augmentation de la teneur en oligo-éléments produisant un effet toxique (cuivre, cadmium, plomb, bismuth, etc.) constitue également un motif de retrait de la prothèse.

Pour le diagnostic de l'allergie, vous pouvez utiliser des tests cutanés (goutte-à-goutte, scarification, etc.). Afin d'identifier les allergies de contact au nickel, des solutions de sels métalliques de chrome-alcool sont utilisées. Vous pouvez utiliser un échantillon de test cutané, ainsi qu'un test d'application sur la muqueuse buccale. Les tests cutanés et les tests de provocation ne doivent être effectués que dans les conditions d'un cabinet d'allergies par un allergologue possédant l'expérience et les moyens nécessaires pour les soins d'urgence.

Une intolérance de nature galvanique est observée chez 6% des personnes utilisant des prothèses en acier inoxydable. Chez les femmes, la maladie survient 3 fois plus souvent que chez les hommes. Cliniquement, la maladie se manifeste par une sensation de «courant» et un trouble du goût apparus dans les premiers jours après la prothèse. En présence d'un processus allergique, il se produit une irritation de la muqueuse buccale, des rougeurs, un gonflement, ainsi que des manifestations d'allergie lointaines (éruption cutanée avec dermatite au nickel).

Les mesures du pH de la salive et de la potentiométrie (mesure du potentiel d'électrode des prothèses dentaires) sont peu informatives.

Dans le traitement de l'intolérance à la nature électro-galvanique, les inclusions métalliques doivent être complètement éliminées, puis remplacées par des structures appropriées en alliages nobles, en plastique et en céramique. Une tactique similaire devrait être adoptée pour identifier les allergies au chrome ou au nickel.

L'élimination des allergies peut être réalisée non seulement en retirant la prothèse de la cavité buccale, mais également en la protégeant: argenture chimique de la prothèse, galvanoplastie avec des constructions solides en or.

Une intolérance de nature allergique ne peut être diagnostiquée que par une analyse minutieuse des plaintes, de l'anamnèse et des résultats de l'examen clinique et allergologique des patients.

En présence de complications allergiques (stomatite, eczéma), des antihistaminiques et des agents symptomatiques sont utilisés. Les glucocorticoïdes sont utilisés pour les réactions allergiques graves.

Dans le cas du développement d'une stomatite allergique, il est nécessaire de prescrire au patient des antihistaminiques sous forme d'injection ou de comprimé. La priorité est l'administration intramusculaire d'antihistaminiques de première génération. "Suprastin" et "Tavegila", depuis le développement de la stomatite allergique peuvent provoquer des sensations douloureuses dans la cavité buccale et entraver l'ingestion d'aliments et de médicaments.

Les antihistaminiques qui bloquent les récepteurs H 1 sont relativement sûrs. Les bloqueurs H 1 de la première génération sont rapidement absorbés par ingestion et par injection. Leur effet pharmacologique apparaît après 30 minutes. La plupart des médicaments après 24 heures sous forme inactive sont excrétés dans les urines. L'inconvénient de ces médicaments est le fait que de nombreux médicaments de première génération provoquent un assèchement de la bouche qui peut exacerber l'inconfort buccal.

L'activité des bloqueurs H 1 est approximativement la même. Par conséquent, lors du choix d'un médicament, ils sont guidés par ses effets secondaires, son expérience de l'utilisation et son efficacité chez ce patient. Les antagonistes H 1 de la première génération, dans tous les cas dans un avenir proche, resteront dans l’arsenal de médicaments largement utilisés en clinique. Cela est facilité par 50 ans d’expérience dans l’utilisation de ces médicaments, la présence de formes galéniques par injection indispensables au traitement des affections allergiques aiguës. En outre, il convient de noter le coût relativement faible de ce groupe de médicaments.

Depuis la fin des années 70. les antihistaminiques de deuxième génération ont été largement utilisés dans la pratique médicale. Il convient de noter leur haute sélectivité vis-à-vis du blocage des récepteurs H 1 et l'absence de blocage d'autres récepteurs. L'effet des médicaments commence à se manifester 20 minutes après l'administration et reste suffisamment longtemps ?? jusqu'à 24 heures Ces médicaments ne sont disponibles que sous forme de comprimé. Ils sont utilisés 1 ou 2 fois par jour, ce qui est préférable à l'administration à trois reprises d'antagonistes de la première génération. Les antihistaminiques de la deuxième génération ne créent pas de dépendance, de même que les effets sédatifs et cholinergiques.

Ainsi, les antihistaminiques de deuxième génération (Telfast, Claritin, Erius, Zyrtec) sont considérés comme des alternatives aux médicaments parentéraux en l'absence de douleur prononcée dans la cavité buccale. Compte tenu du fait que la fexo-fenadine («Telfast») est le métabolite final et ne subit aucune autre transformation hépatique, elle peut être prescrite aux patients présentant la pathologie de cet organe.

Si vous avez des difficultés à mâcher et à avaler des aliments, vous pouvez utiliser des dentifrices contenant des substances anesthésiques. Les rinçages à la soude sont utilisés comme émollients.

Comme il existe de nombreux microorganismes dans la cavité buccale (jusqu'à 400 espèces), les soins bucco-dentaires sont très importants.

Lors de la fixation d'une infection secondaire, des antibiotiques à large spectre doivent être prescrits. En pratique clinique, les macrolides de la deuxième génération (Sumamed, Rulid, Rovamycin) ont fait leurs preuves. La "rovamycine" peut être utilisée sous forme injectable. Dans les cas graves, des médicaments à base de quinolone sont prescrits ("Tarivid", "Maksakvin", "Tsiprobay", etc.). Il est conseillé de semer dans la cavité buccale pour détecter la flore bactérienne et les champignons en déterminant la sensibilité de la microflore à divers antibiotiques afin de prescrire un traitement par étiotropes.

Dans les processus érosifs graves de la cavité buccale, les glucocorticoïdes sont administrés pour des raisons de santé. Il convient de noter que la prednisone est considérée comme le glucocorticoïde le plus à action brève et doit être administrée au moins 4 fois par jour. Il est préférable d'utiliser "Dexamethasone" 4 x 8 mg 2 à 3 fois par jour ou le médicament "Celeston", 1,0 à 2,0, deux fois par jour pendant 5 à 10 jours. Une expérience positive a été acquise avec l’utilisation de médicaments à prise prolongée, tels que «Diprospan», 1,0 ± 2,0, administré une fois.

Lorsque des symptômes de dermatite apparaissent dans différentes parties du corps, ce qui est souvent observé lors de la pose de prothèses contenant du nickel et du chrome, des antihistaminiques sont également prescrits. Le traitement glucocorticoïde local et systémique est effectué selon les principes généraux. Il convient de noter la présence de diverses formes de glucocorticoïdes utilisés en externe: pommades, crèmes, lotions. Ces dernières années, Elocom et Advantan ont été largement utilisés en pratique clinique. Ces glucocorticoïdes peuvent être appliqués sur la peau du visage. Lorsque l'infection de la peau est prescrite, les agents combinés suivants sont prescrits: Triderm, Celestoderm avec Garamicin. En présence d'une infection purulente, les antibiotiques sont présentés sous forme de comprimé ou de forme injectable.

Si le processus allergique aigu disparaît après 7 à 10 jours, vous pouvez prescrire des anti-inflammatoires non hormonaux locaux. Un bon effet est observé lors de l'application de la crème "Elidel". Dans la troisième ou quatrième semaine de la maladie, vous pouvez utiliser des hydratants: "Toleran", "Lipikar", "Cold Cream", etc. Pour les lèvres, utilisez le baume avec "Cold Cream", "Ceralyp". Aevit, complexe de vitamines avec des oligo-éléments, est également prescrit.

Il convient de noter que les maladies allergiques causées par l'utilisation de matériaux pour les prothèses dentaires sont bien curables, ont un pronostic favorable lors de la réalisation d'un traitement complet, et une gravité adéquate de l'état du patient.

Santé: Réactions allergiques aux produits et produits dentaires

Questions communes

En dentisterie, on utilise une grande variété de médicaments pour injection et administration orale, ainsi que des matériaux implantables, qui restent dans la cavité buccale pendant de nombreuses années.

Médicaments utilisés en dentisterie:

  • anesthésiques locaux
  • anesthésie générale
  • les anti-inflammatoires non stéroïdiens utilisés pour soulager la douleur après la chirurgie dentaire,
  • antibiotiques pour la prévention des complications après des interventions dentaires.

Ces médicaments peuvent provoquer une véritable allergie, qui se développe le plus souvent lors de réactions allergiques de type I, mais d’autres mécanismes sont également possibles.

Souvent, lors d'interventions dentaires, des corps étrangers métalliques et polymères sont implantés dans la cavité buccale, ce qui provoque des allergies de contact, le plus souvent lors de réactions allergiques de type IV.

Un certain nombre de médicaments d’anesthésie générale peuvent également provoquer des phénomènes de pseudoallergie, dans lesquels la libération de médiateurs de l’inflammation allergique est directement causée par un médicament sans la participation du système immunitaire.

Allergie aux anesthésiques dentaires, diagnostic différentiel

Les anesthésiques locaux pour soulager la douleur lors d'interventions dentaires sont très souvent utilisés.

Selon la littérature, la véritable réaction allergique aux anesthésiques locaux se développe généralement en fonction du type de réactif. Plus rarement, il se développe par le mécanisme immunocomplexe des réactions allergiques.

En outre, les anesthésiques locaux ont tendance à provoquer des réactions pseudo-allergiques en activant le système kinine lors du développement d’angiotec (1).

Une sensibilisation allergique est possible aussi bien sur le médicament lui-même que sur des conservateurs ou d'autres additifs, tels que les sulfites (6).

Remarque: si vous ressentez de l'anxiété, il y a une arythmie, des tremblements et de l'anxiété - ils peuvent être des signes d'anaphylaxie systémique.

La sensibilisation aux anesthésiques locaux est acquise à la fois par des interventions médicales et par l'utilisation indépendante de pommades locales, de suppositoires rectaux, de remèdes contre les maux d'estomac et d'autres produits contenant des anesthésiques.

En outre, de nombreux anesthésiques locaux peuvent provoquer une réaction allergique croisée avec les sulfanilamides antibactériens, les antidiabétiques sulfomées, les diurétiques (2).

Au sein du groupe, les anesthésiques locaux d’origine chimique sont divisés en ester et amide. En cas d'allergie fréquente aux anesthésiques essentiels, la sensibilisation aux anesthésiques amides se développe moins souvent (2).

Les réactions allergiques croisées entre les groupes sont rares, cependant, une sensibilisation simultanée aux deux groupes de médicaments est décrite (5).

Les manifestations cliniques de la réaction aux anesthésiques sont le plus souvent des éruptions cutanées du type de l'urticaire, des réactions allergo-toxiques avec une éruption généralisée tachetée et papuleuse. Dans les cas graves, des réactions sont possibles avec l'ajout d'éruptions vésiculaires et bulleuses, d'hyperthermie, de lésions des organes internes et du système nerveux central.

Les manifestations les plus graves sont le développement d'un choc anaphylactique avec une chute de tension artérielle et une altération de la conscience, le développement de conditions représentant un danger de mort, ainsi que le syndrome de Stevens-Johnson et le syndrome de Lyell (1).

Le développement de réactions allergiques ou autres réactions indésirables à l'anesthésie serait la cause la plus fréquente de maladie aiguë subite et de décès chez les adultes en bonne santé (6).

L'allergie aux anesthésiques locaux est diagnostiquée par un allergologue-immunologiste, qui collecte soigneusement l'anamnèse. Le médecin découvre toutes les réactions allergiques antérieures aux médicaments et autres allergènes que le patient pourrait rencontrer dans un établissement médical. Par exemple, le latex, ainsi que tous les médicaments pris par le patient.

Si possible, le médecin analyse les copies des protocoles d'anesthésie lors d'interventions antérieures et détermine si le patient présente des maladies allergiques.

Les diagnostics sont effectués - les tests cutanés et les tests intracutanés sont peu utilisés à l'étranger. En Russie, dans certaines institutions, le test d'inhibition de l'émigration naturelle des leucocytes est limité, mais l'efficacité de ce test est évaluée de manière ambiguë par des experts (1, 6).

Les méthodes de diagnostic en laboratoire consistent à déterminer les IgE spécifiques aux allergènes du médicament, le test de libération spécifique de tryptase à partir de mastocytes (6).

Cependant, la précision de ces tests de diagnostic est faible, car la réaction allergique peut ne pas concerner le médicament lui-même, mais les produits de sa transformation dans le foie. Une sensibilisation au médicament peut survenir entre le test de diagnostic et l'intervention dentaire ultérieure.

Le diagnostic complique les allergies possibles mentionnées ci-dessus aux excipients du médicament et à un certain nombre d'autres raisons (6). Vous devez analyser attentivement l'historique de la réaction différée à l'anesthésie.

Symptômes de l'anaphylaxie systémique:

  • vous déranger
  • tremblement
  • pâleur
  • troubles du rythme cardiaque.

Ces troubles peuvent être associés à l'effet thérapeutique de l'adrénaline, qui se trouve souvent dans le nombre d'excipients dans la préparation. Des violations peuvent également survenir du fait de l’effet des anesthésiques à l’éther et à l’amide sur le rythme cardiaque (un certain nombre de représentants d’anesthésiques locaux, adaptés pour une administration systémique, sont utilisés comme médicaments antiarythmiques cardiologiques).

Il ne faut pas oublier les effets du stress subi par le patient avant l'intervention dentaire douloureuse à venir (4).

Un œdème dans la région de la cavité buccale, qui peut être confondu avec un dentiste pour un angiotensis, peut en fait être le résultat du processus inflammatoire provoqué par la maladie elle-même ou associé à la chirurgie.

Par conséquent, un anesthésique local ne peut être exclu sur la base des symptômes cliniques observés par le dentiste et des résultats de tests de laboratoire pouvant être faussement positifs.

Le patient après la réaction différée à l'anesthésie doit être consulté par un allergologue immunologue. Pour établir ou éliminer la présence d'allergie à l'anesthésique à l'heure actuelle, permettre des tests provocateurs (6).

Réactions allergiques et non allergiques aux composants de l'anesthésie générale

Les manifestations cliniques des réactions allergiques et pseudo-allergiques décrites ci-dessus sont possibles avec l'utilisation de l'anesthésie générale lors d'interventions dentaires étendues et très douloureuses.

Les vraies réactions allergiques peuvent causer de nombreux médicaments dans la composition de l'anesthésie, en premier lieu, il s'agit d'un bloqueur d'impulsion neuromusculaire (H-holinoblocatoire).

Une sensibilisation à ces médicaments est possible en raison d'une allergie croisée aux composants des cosmétiques hygiéniques et des agents de surface contenus dans les détergents. Il est donc important que les antécédents qualifiés d'un allergologue-immunologue soient importants pour poser un diagnostic.

Pour diagnostiquer les allergies à ces médicaments à l'étranger, des tests cutanés et des tests intradermiques sont souvent utilisés.

Les tests de provocation donnent également une réponse définitive à la présence ou à l'absence d'allergies (6).

Les analgésiques opioïdes provoquent rarement de vraies allergies. Cependant, ils ont les propriétés de pseudoallergènes en raison de leur action de congélation de l'histamine et de l'activation du système du complément (1).

Réactions allergiques aux médicaments utilisés après une chirurgie dentaire

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens prescrits par le dentiste pour soulager la douleur après une chirurgie dentaire et la fin de l'anesthésie locale peuvent provoquer de vraies allergies ou une exacerbation d'une maladie respiratoire induite par l'aspirine. Cela peut se manifester sous forme d'attaque d'asthme bronchique ou d'urticaire généralisée et d'angiotechnologie (1, 2).

Les antibiotiques prescrits pour la prévention des complications peuvent provoquer de véritables réactions allergiques de gravité variable.

Les méthodes de diagnostic de laboratoire spécifique (détermination des IgE spécifiques, libération spécifique de tryptase) ne sont également pas fiables.

Les tests cutanés (prick tests et tests intradermiques) ne sont développés que pour les antibiotiques bêta-lactamines - pénicillines, céphalosporines, carbapénèmes et monobactames (1, 6).

Allergie aux matériaux implantables, diagnostic différentiel

De nombreuses interventions dentaires s'accompagnent de l'implantation de corps étrangers dans la cavité buccale pouvant causer des allergies de contact. Il s'agit de plombages dentaires, d'implants dentaires, de prothèses dentaires et de moyens permettant de corriger la mauvaise morsure

Pour établir le diagnostic des allergies aux implants et aux prothèses métalliques, effectuez un patch test avec des allergènes de contact.

Les métaux, leurs alliages et leurs composés chimiques peuvent souvent être la cause de la réaction du type retardé, les composés polymériques peuvent également provoquer une réaction induite par les IgE (11, 12).

Les phénomènes de dermatite de contact sur les composants métalliques des prothèses dentaires ont été décrits pour la première fois en 1966 par Foussereau et Langier.

Allergènes causaux
  • amalgames au mercure (alliage de mercure avec de l'étain, de l'argent, du zinc et du cuivre),
  • le cuivre
  • zinc,
  • palladium
  • cobalt
  • étain, chrome et nickel,
  • acier inoxydable.

Les réactions allergiques fréquentes aux amalgames au mercure ont conduit au fait qu’aujourd’hui ils ne sont plus utilisés comme matériau de remplissage (12).

Les allergies de contact à l'or sont rares et extrêmement rares - au platine (9, 12).

La sensibilisation est acquise lors de la présence prolongée d'un allergène dans la cavité buccale ou peut être associée au port préalable de bijoux en métal. Il est également possible dans le cas d'une allergie aux amalgames de mercure après un tatouage sur la peau.

Des cas d'absence d'allergie à l'implantation de matériaux de nickel chez des patients présentant une sensibilisation au nickel confirmée sont décrits. Ceci s'explique par la présence du phénomène de tolérance orale (12).

Un autre groupe d'allergènes entrant dans la composition des matériaux implantés par les dentistes sont des matériaux organiques polymères.

Le plus souvent, l'acrylate de méthyle (10, 11) entre dans la composition des matériaux d'obturation et des prothèses.

Les manifestations cliniques sont individuelles pour chaque patient. Le plus souvent, il s’agit de réactions lichénoïdes ressemblant aux manifestations buccales du lichen plan.

Dans la cavité buccale, on peut noter des éléments réticulaires (à mailles), atrophiques, érosifs et squameux localisés plus souvent autour du matériau incrusté. Dans la plupart des cas, les éruptions cutanées sont spontanément résolutives après le retrait du matériau implanté et se reproduisent lorsqu’on tente de le réimplanter (12).

La méthode permettant de confirmer le diagnostic est un patch-test avec des allergènes de contact (8, 9, 12).

Toutefois, à l'heure actuelle, les systèmes de diagnostic permettant d'effectuer des tests de patch ne sont pas fournis à la Russie.

Cela rend difficile la confirmation du diagnostic et le diagnostic différentiel avec des processus inflammatoires non spécifiques causés par une intervention ou associés à l'effet mécanique du matériau implanté avec des erreurs dans son installation, l'addition d'une infection secondaire.

Pour le traitement, il suffit souvent de retirer l’implant et de recourir rarement à la nomination de corticostéroïdes systémiques ou de corticostéroïdes topiques en présence de lésions cutanées.

Variantes rares de l'angiotéchite orale

Une intervention dentaire peut être un facteur d'exacerbation de la maladie avec le développement d'un œdème persistant avec localisation au niveau du visage et des voies respiratoires supérieures avec possibilité de développement d'une obstruction des voies respiratoires supérieures mettant en jeu le pronostic vital. Cela est possible si le patient présente un œdème de Quincke héréditaire ou acquis, sur fond de maladies auto-immunes et oncologiques, ainsi que sur le fond de mauvaise tolérance aux médicaments cardiovasculaires du groupe des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine,

Si la présence d'une telle pathologie chez un patient est connue, une prémédication avec des injections de médicaments spécifiques est effectuée.

Le soulagement d'un tel angioedema est fondamentalement différent du soulagement d'un angioedema allergique et d'autres angiotechniques causés par l'histamine (3).

Prévention des allergies aux produits et produits dentaires

Compte tenu de tout ce qui précède, les affections survenues pendant ou après les procédures dentaires ne sont pas toujours le résultat d’allergies ou de dermatites de contact.

Ils peuvent être dus à des effets thérapeutiques indésirables du médicament, à la présence d’un processus inflammatoire provoqué par la maladie sous-jacente ou associée à l’intervention, à l’influence de facteurs psychologiques et à d’autres causes.

Le surdiagnostic des allergies aux médicaments, y compris en dentisterie, continue de poser problème (7). Par conséquent, les patients dont la réaction aux produits dentaires est différée ou s’ils soupçonnent une allergie de contact chronique aux produits dentaires implantés dans la cavité buccale doivent être consultés par un allergologue immunologue.

Si le patient a des maladies allergiques, des interventions dentaires planifiées sont effectuées en l'absence d'exposition à des allergènes. Par exemple, lors de la pollinose, elles ne sont pas effectuées pendant la période de dépoussiérage de plantes présentant un intérêt causal.

Les réactions aux produits dentaires peuvent être graves et l'absence de méthodes précises pour leur diagnostic spécifique rend ces réactions imprévisibles.

À cet égard, s’il existe un risque de réactions allergiques aux médicaments dentaires, la prémédication est effectuée avant l’intervention avec l’introduction de corticostéroïdes et d’antihistaminiques par voie parentérale.

Les patients allergiques aux médicaments dans les antécédents ont besoin d'un traitement dans les cabinets dentaires avec la présence d'un équipement de réanimation et d'un réanimateur (6)

Allergie aux anesthésiques en dentisterie

Dentiste - le pire docteur. Bien sûr, il s’agit d’une déclaration humoristique, mais il n’ya pas que les enfants qui ont peur de se rendre chez le dentiste - même les adultes peuvent avoir du mal à faire face à la panique. La maîtrise de soi vient à la rescousse, des pilules sédatives sont parfois nécessaires - la pratique consistant à utiliser avant le remplissage est devenue une pratique de longue date. Cependant, le meilleur moyen de se détendre sur une chaise et de laisser le médecin faire son travail est de s’injecter un anesthésique, c’est-à-dire un médicament qui bloque la douleur. La personne qui a demandé des soins médicaux ne sent rien dans la zone d'intervention - et le spécialiste effectue librement toutes les manipulations nécessaires. Bien sûr, cela simplifie grandement la situation, à la fois pour le médecin et pour le patient. Cependant, une allergie à l'anesthésie en dentisterie peut interférer avec l'utilisation de la technique d'anesthésie. Malheureusement, ce n'est pas si rare et peut avoir diverses conséquences: des éruptions cutanées au choc anaphylactique.

Raisons

La sensibilité aux anesthésiques utilisés par un dentiste est un type d'intolérance aux médicaments. Cela peut être lié:

  • avec le développement d'anticorps immunitaires spécifiques spécifiques (sensibilisation);
  • avec réaction pseudo-allergique;
  • avec surdose de drogue.

Le risque de développer des symptômes augmente:

  1. Avec l'introduction rapide de médicaments.
  2. Lorsque vous utilisez un anesthésique sur un estomac vide.
  3. En cas de traitement d'une personne épuisée par une longue maladie.

La sensibilisation est caractéristique de la prétendue vraie allergie, alors que la fausse se déroule sans la participation d’anticorps. Les symptômes sont les mêmes, par conséquent, il est impossible de les distinguer sans analyses spéciales. Le risque de sensibilité est plus élevé chez les personnes ayant déjà subi un épisode d’intolérance au médicament, souffrant d’asthme bronchique ou de dermatite atopique, ou recevant simultanément de nombreux médicaments, qui peuvent se renforcer mutuellement.

Chez certaines personnes, la sensibilité est provoquée par une réaction non pas à l'anesthésique lui-même, mais à des composants supplémentaires:

  • Adrénaline (épinéphrine);
  • des conservateurs;
  • des antioxydants;
  • stabilisants (sulfite, EDTA);
  • additifs bactériostatiques (parabens);
  • latex dans la composition de l'ampoule avec le médicament.

Une véritable réaction allergique à l'anesthésique ne se développe qu'après une administration répétée du médicament.

Le système immunitaire prenant du temps à produire des anticorps, la survenue de violations lors de la première utilisation de la substance active signifie soit la présence de sensibilisation dans le passé, soit une pseudo-allergie ou un surdosage. Ce principe fonctionne avec tous les médicaments et méthodes d'anesthésie (y compris si une anesthésie épidurale est prévue). Cependant, il existe une nuance: lorsqu'un patient est déjà sensible à un agent pharmacologique donné et que sa structure antigénique est similaire à celle du médicament administré pour la première fois, une véritable allergie peut toujours se développer immédiatement.

Les symptômes

Les réactions aux anesthésiques en cabinet dentaire peuvent être:

  • immédiat (type de réactif);
  • retardé.

Selon les études statistiques, la plupart des épisodes de sensibilité sont enregistrés en moyenne une heure ou deux après une intervention médicale. Cela vous permet d'identifier et de prévenir rapidement les réactions indésirables, ainsi que d'effectuer des diagnostics différentiels dans des conditions similaires. Cependant, dans le même temps, il n’est pas rare de voir des formes retardées se manifester après 12 heures ou plus après l’injection anesthésique.

Enseignes locales

Les symptômes décrits ne sont pas dangereux en eux-mêmes, cependant, ils peuvent se développer en même temps que d’autres réactions pathologiques - urticaire, angioedème. Si le tableau clinique ne comprend que des symptômes locaux, leur soulagement (résiliation) se produit même sans traitement au bout de quelques jours - bien entendu, à condition que l'anesthésique qui a provoqué l'apparition de troubles ne soit pas réintroduit.

Manifestations dermatologiques

Ce groupe comprend tous les types de lésions cutanées associées à une intolérance allergique aux anesthésiques locaux en dentisterie. Ils se développent à la fois de manière immédiate et différée, ils ne mettent pas la vie en danger ni ne représentent une menace très importante.

Urticaire

Il se caractérise par les manifestations suivantes:

  • rougeur de la peau;
  • gonflement, démangeaisons sévères;
  • éruption cloquante;
  • faiblesse générale;
  • maux de tête;
  • fièvre.

Parfois, il y a aussi une diminution de la pression artérielle (hypotension). Les vésicules sont petites ou grandes (jusqu'à 10-15 cm de diamètre), roses, se fondant l'une dans l'autre. La fièvre est appelée "ortie", les valeurs de thermométrie vont de 37,1 à 39 ° C. L'éruption disparaît d'elle-même, peut durer jusqu'à 24 heures; la récidive après le soulagement initial des symptômes n’est pas exclue.

Œdème de Quincke

Il s’agit d’une réaction allergique, souvent associée à une urticaire; en cours de développement, différentes parties de la peau et des fibres en vrac sont affectées. Localisé principalement dans la région:

  1. Yeux, nez, lèvres, joues.
  2. Cavité buccale
  3. Larynx, bronches.

Le gonflement se forme assez rapidement, augmente en quelques heures, a une consistance élastique, s'élève au-dessus de la peau. L'endroit le plus dangereux dans les voies respiratoires (en particulier dans le larynx) - il menace d'étouffer et, en l'absence d'assistance rapide, est fatal. La clinique comprend des symptômes tels que:

  • gonflement important des lèvres;
  • pâleur de la peau;
  • difficulté à respirer, qui augmente progressivement;
  • "Aboiements" toux;
  • essoufflement.

Si le tractus gastro-intestinal est affecté, il apparaît:

Si la localisation de l'œdème ne met pas la vie en danger, vous pouvez l'arrêter seul après 10 à 12 heures. Sinon, le patient nécessite des soins médicaux d'urgence pour rétablir les voies respiratoires.

Choc anaphylactique

C’est la conséquence la plus grave de la réaction à un anesthésique dentaire qui présente les symptômes suivants:

  1. Faiblesse
  2. Vertiges.
  3. Picotements et démangeaisons de la peau.
  4. Urticaire, œdème de Quincke.
  5. Nausée, vomissements.
  6. Difficulté à respirer.
  7. Douleur abdominale aiguë.
  8. Crampes

Le dosage du médicament ne détermine pas l'apparition d'un choc anaphylactique - même une quantité minimale peut provoquer des symptômes.

Il existe plusieurs formes de pathologie, toutes caractérisées par une chute brutale de la pression artérielle et une hypoxie (insuffisance en oxygène) du corps due à des troubles circulatoires. Se produisent à différents moments: de quelques secondes à 2-4 heures après l’injection.

L'allergie à la douleur peut également provoquer des symptômes de rhinite (nez qui coule), de conjonctivite (larmoiement, rougeur et gonflement des paupières), des démangeaisons isolées de la peau, non accompagnées d'une éruption cutanée. Sans traitement, les signes pathologiques persistent pendant plusieurs jours et s'atténuent progressivement.

Comment savoir s'il y a une allergie à l'anesthésie?

La réaction est provoquée par l'interaction d'une substance médicamenteuse avec des anticorps immuns de la classe des IgE. Leur détection est la base de la plupart des tests de diagnostic, mais l'historique est utilisé principalement. Il s'agit d'une enquête sur le patient afin d'évaluer la nature des symptômes et la probabilité de leur lien avec l'intolérance allergique.

Méthodes de laboratoire

Les dentistes du monde entier pratiquent couramment leur utilisation pour prévoir les réactions aux anesthésiques, aux matériaux d'obturation et aux autres composants utilisés dans le processus de traitement. Cependant, le résultat positif de l’étude n’est pas un diagnostic; Un jugement sur la présence d'une allergie devrait être étayé par d'autres informations (par exemple, l'anamnèse - manifestations objectives observées après l'injection du médicament).

Le plus couramment utilisé:

  • numération globulaire complète (augmentation du nombre de cellules éosinophiles);
  • dosage immunoenzymatique, méthode chimioluminescente pour la détection d’anticorps spécifiques;
  • détermination du niveau de tryptase, histamine;
  • test d'activation des basophiles.

Toutes les méthodes ont un niveau et une période de sensibilité différents. Ainsi, le niveau de tryptase peut être déterminé à la veille d’une intervention dentaire (afin d’évaluer le risque probable) ou dans les 24 heures suivant l’apparition des symptômes (les valeurs maximales pour l’anaphylaxie sont observées au bout de 3 heures et l’augmentation commence au bout de 15 minutes). La recherche d'anticorps est le plus souvent recommandée pendant 6 mois après la réalisation d'une réaction allergique.

Test de Prik

Reconnue comme la dégradation de la peau la plus sûre dans le cas de la détermination de la probabilité de sensibilité aux anesthésiques locaux en dentisterie. Réalisé en utilisant:

  1. Lancettes compactes.
  2. Substances allergènes.
  3. Fluide de dilution.
  4. Drogues de contrôle (négatives, positives).

Une solution de la substance d’essai est appliquée sur la peau (généralement sur l’avant-bras). Suivant - contrôle des suspensions. Partout des notes sont prises. Ensuite, la zone sélectionnée est percée avec une lancette qui, si elle est utilisée correctement, n’affecte pas les vaisseaux sanguins, mais assure une absorption rapide des médicaments (et un niveau de sécurité élevé pour le patient). Pendant le temps spécifié, la réaction est observée - rougeur, gonflement, cloques indiquent un résultat positif (présence de sensibilité).

Traitement

Elle est réalisée en urgence (chez le dentiste, dans la rue ou à la maison après l'apparition de symptômes) ou comme prévu (sur prescription d'un médecin pour éliminer les manifestations ne mettant pas la vie en danger, mais provoquant une gêne).

Limiter l'utilisation de médicaments allergènes

Cette méthode s'appelle également élimination. Le patient doit abandonner l'anesthésique qui a provoqué la détérioration de l'état et, si nécessaire, faire l'objet d'un diagnostic afin de déterminer le caractère immunologique de la réaction. Si cela est confirmé, l'utilisation d'un médicament provocateur sous quelque forme que ce soit doit être exclue - il est important de ne pas porter attention à son nom commercial, mais à l'ingrédient actif principal et aux composants supplémentaires (s'ils sont les «coupables» d'infractions).

Il est important de comprendre que non seulement les manipulations dentaires sont dangereuses. Un dentiste doit être conscient de l'intolérance, mais il faut également faire preuve de prudence dans d'autres situations - par exemple, lors de l'utilisation de sprays et de pastilles pour la gorge contenant des anesthésiques locaux, ainsi que lors de la préparation à la gastroscopie et à d'autres procédures nécessitant une anesthésie locale.

Traitement médicamenteux

Pour le soulagement des symptômes de réactions allergiques sont attribués:

  • les antihistaminiques (tsetrine, zyrtek);
  • glucocorticoïdes topiques (Elokom);
  • sorbants (Smekta, Enterosgel).

Dans la plupart des cas, les médicaments sont pris par voie orale sous forme de comprimés. L'utilisation de remèdes cutanés - pommades, lotions - est nécessaire pour les lésions dermatologiques, accompagnée d'une éruption cutanée, de démangeaisons. Les sorbants jouent un rôle de soutien, en accélérant l'élimination des allergènes de l'organisme, ne sont pas nommés à tous les patients.

Pour les soins d’urgence en cas de choc anaphylactique, il est tout d’abord nécessaire d’adrénaline (elle est également produite dans le cadre du stylo Epipen pour l’auto-administration). Les glucocorticoïdes systémiques (dexaméthasone, prednisolone), les antihistaminiques (Suprastin) et d'autres médicaments (Mezaton, acide ascorbique, solutions pour perfusions intraveineuses) sont indiqués. Ces fonds sont introduits et à l'urticaire, angioedema.

Est-il possible de trouver une alternative à l'anesthésie locale?

L'utilisation d'analgésiques dans les cabinets dentaires est devenue une pratique courante et familière il n'y a pas si longtemps - jusqu'à présent, certains experts suggèrent de ne pas utiliser d'injection. Il convient de noter que ceci, bien que cela semble effrayant, est en fait un moyen de s'en sortir avec de simples manipulations - par exemple, le traitement des caries non résolues. Mais cette option n'est pas pour tout le monde. Premièrement, vous devez avoir des dents saines et, deuxièmement, un seuil de douleur élevé.

Les patients pour qui l'horreur n'inspire même pas le buzz, mais seulement le genre d'exercice, avec le développement de la sensibilité, se trouvent dans une situation extrêmement difficile. Comment traiter les dents allergiques à l'anesthésie? Il y a deux options:

  1. Médicament de remplacement.
  2. Anesthésie (sommeil de drogue).

Dans le premier cas, vous devez présélectionner un médicament pour lequel il n'y a pas de sensibilisation - à cet effet, des tests de diagnostic sont réalisés (test de prik, tests de laboratoire). Cela vaut la peine de considérer que le risque de formation de sensibilité ne disparaît nulle part et que, si beaucoup de temps s'est écoulé après le traitement dentaire, rien ne garantit qu'il n'y aura pas de réaction - un réexamen est nécessaire.

Les tests sont effectués avec le médicament qui sera administré par le dentiste - vous pouvez donc estimer la probabilité d'intolérance à tous les composants contenus dans l'ampoule.

L'anesthésie procure une absence complète de douleur (le patient est inconscient), mais présente des contre-indications, en particulier des pathologies graves du système respiratoire cardiovasculaire. Elle peut être caractérisée par diverses complications pendant le sommeil et après le réveil avec des médicaments, et parmi elles se manifestent également des réactions allergiques. Il est utile de discuter de la nécessité d'une anesthésie individuelle lors d'une consultation individuelle avec un médecin, car il est presque impossible d'évaluer à distance correctement le niveau de risque et d'autres points importants. De plus, il est souvent impossible de répéter la procédure, il est donc préférable de planifier le traitement de plusieurs dents problématiques à la fois.

Que faire si les allergies ne passent pas?

Vous êtes tourmenté par les éternuements, la toux, les démangeaisons, les éruptions cutanées et les rougeurs de la peau, et vous pouvez avoir des allergies encore plus graves. Et l'isolement de l'allergène est désagréable ou impossible.

En outre, les allergies entraînent des maladies telles que l'asthme, l'urticaire, la dermatite. Et les médicaments recommandés pour une raison quelconque ne sont pas efficaces dans votre cas et ne traitent en rien avec la cause...

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Auteur: Torsunova Tatiana

Commentaires, critiques et discussions

Finogenova Angelina: "En deux semaines, j'ai complètement guéri les allergies et j'ai commencé un chat duveteux sans médicaments ni procédures onéreuses. C'en était assez." Plus >>

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Réactions allergiques en cabinet dentaire. Le rôle des allergies dans la pathogenèse des maladies parodontales, de la muqueuse buccale, des glandes salivaires

Caractérisation des maladies associées à la réaction d'hypersensibilisation de type immédiat: choc anaphylactique, angioedème, angioedème, urticaire. Identification des types de maladies associées à la réaction d'hypersensibilisation de type retardée.

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Département: Physiologie Pathologique. V.G. Korpacheva

Réactions allergiques en cabinet dentaire. Le rôle des allergies dans la pathogenèse des maladies parodontales, de la muqueuse buccale, des glandes salivaires

Terminé: Nurmakova A.A. 305gr.stom

Vérifié: Saifulina E. A.

Réactions allergiques en cabinet dentaire

hypersensibilisation retardée angioedème quinue

Les maladies allergiques sont maintenant très répandues, leur nombre et leur gravité évoluent constamment. Ceci est apparemment dû à la pollution de l'environnement par les gaz d'échappement, les déchets industriels, l'apparition dans la maison de nombreux matériaux synthétiques, colorants et autres substances allergènes, contribuant ainsi à la propagation de maladies allergiques. L'usage généralisé et incontrôlé de médicaments entraîne également une augmentation du nombre de réactions allergiques. L'hypersensibilité aux substances médicamenteuses est souvent le résultat de l'utilisation déraisonnable de plusieurs médicaments en même temps (polypragmasie), de l'absorption incontrôlée d'antibiotiques, de l'insuffisance des connaissances pharmacocinétiques du médicament par les médecins. Dans l'apparition de maladies allergiques jouent un rôle l'influence de facteurs climatiques, hérédité, pathologie somatique, nature de la nutrition, etc. L'allergie est donc une réaction corporelle pathologiquement élevée et perverse à certaines substances antigéniques qui ne provoquent pas de phénomènes douloureux chez les individus normaux. Les allergies peuvent provenir de diverses substances qui, une fois ingérées, provoquent une réponse immunitaire de type cellulaire ou humoral. Ainsi, les substances pouvant provoquer une réaction allergique sont appelées allergènes. Il convient de noter que certains d'entre eux pénètrent dans le corps de l'extérieur - exoallergènes; origine non infectieuse - pollen végétal, poussière domestique, squames animales, substances médicinales, produits alimentaires; origine infectieuse - virus, microorganismes, champignons, leurs produits métaboliques; par les voies respiratoires, le tube digestif, la peau et les muqueuses. Les autres allergènes - les endoallergènes - sont des protéines propres, mais modifiées, du corps (autoallergènes). Ils sont primaires (naturels) - le cristallin, la thyréoglobuline, qui normalement ne provoque pas de réponse immunitaire car, apparemment, ils n'entrent pas en contact avec des lymphocytes. il a une tolérance innée.

Réactions allergiques en cabinet dentaire

Dans la pratique dentaire moderne, les réactions allergiques sont courantes. La complexité du problème est associée à un certain nombre de caractéristiques spécifiques de l’admission des patients en consultation externe. Premièrement, il s'agit d'un type massif de soins spécialisés, qui se révèle souvent dans le contexte d'une pathologie concomitante. De plus, la région maxillo-faciale est une puissante zone réflexogène qui nécessite une gestion anesthésique adéquate, ce qui n’est pas toujours le cas. Par conséquent, les patients craignent une intervention dentaire, ce qui augmente leur sensibilité à la douleur. Des changements se produisent dans les systèmes nerveux et lipothalamo-hypophyso-surrénalien, qui se manifestent par des effets secondaires et des réactions. Deuxièmement, la capacité d’examiner un patient afin de détecter des anomalies d’organes vitaux est limitée et n’a généralement pas le temps de le faire. Troisièmement, en cas d'indications urgentes, de nombreux patients subissent des interventions dentaires au cours de la période de stress émotionnel maximal, ce qui entraîne une diminution du seuil de perception des stimuli et, naturellement, une augmentation du niveau pathologique de la réponse au stress du corps.

Quatrièmement, il ne faut pas oublier le danger potentiel des anesthésiques, ainsi que parfois le développement transitoire de complications mettant la vie en danger des patients.

Il est nécessaire de distinguer 3 types de maladies associées à des réactions allergiques en particulier dans le cabinet dentaire:

1) maladies associées à la réaction d’hypersensibilisation de type immédiat:

* œdème de Quincke;

2) Maladies associées à la réaction d’hypersensibilisation de type lent:

* stomatite médicale fixe;

* stomatite toxique et allergique commune

(catarrhal, catarrhal-hémorragique, érosif et ulcératif, ulcératif)

stomatite nécrotique, chéilite, glossite, gingivite);

3) maladies toxiques et allergiques systémiques:

* érythème polymorphe exsudatif;

* stomatite aphteuse chronique récurrente;

Maladies associées à la réaction d'hypersensibilisation de type immédiat.

Choc anaphylactique - Il ne présente pas de manifestations spécifiques mais constitue la maladie allergique la plus redoutable, souvent mortelle. Sa principale caractéristique est l'apparition soudaine.

Il est à noter que le choc anaphylactique médicamenteux se développe 10 fois plus souvent pendant la période de traitement médicamenteux des maladies que lors de l'utilisation de médicaments par des enfants en bonne santé. Un facteur de risque bien connu est le mode d'administration des médicaments; suite à l'administration parentérale, en particulier intraveineuse, le choc se développe plus fréquemment et la gravité de la réaction anaphylactique est plus prononcée. Le taux de réaction anaphylactique dépend également du degré de sensibilisation de l'organisme. Par exemple, il peut commencer dès 1,5 heure après l’injection intramusculaire de streptomycine. Ainsi, le choc anaphylactique fait référence à une réaction allergique de type immédiat, basée sur la formation d'at-reagins.

Les manifestations cliniques du choc anaphylactique sont variées et plusieurs options cliniques peuvent être envisagées:

1. Variante hémodynamique avec prédominance de symptômes aigus

insuffisance cardio-vasculaire: pouls faible et rapide, hyperémie de la peau, alternance de blanchiment, transpiration excessive, chute de la pression artérielle, perte de conscience du patient.

2. La variante cérébrale. Les enfants malades deviennent agités, se posent

peur, convulsions, symptômes de gonflement du cerveau (maux de tête, vomissements,

crises épileptiformes, hémiplégie, aphasie, etc.).

3. Option asfixique - les troubles respiratoires dominent

(bronchospasme, symptômes de gonflement du larynx, des poumons).

4. Option abdominale - les troubles du tractus gastro-intestinal (nausées, vomissements, diarrhée, douleurs à l'estomac, aux intestins) prévalent.

Le délai d'apparition du choc anaphylactique depuis l'introduction de l'hypertension artérielle jusqu'à l'apparition des signes cliniques varie de quelques minutes à une demi-heure. Plus la période de latence est courte, plus l'écoulement est difficile. Les chocs anaphylactiques sont de trois types: léger, modéré et grave. Par la vitesse du flux, distinguer les chocs foudroyants, récurrents et abortifs.

La lutte contre le choc anaphylactique devrait commencer dès l’apparition des premiers signes d’anaphylaxie et devrait viser à:

1) la fin de la réception ultérieure de l'allergène dans le corps ou une diminution de son absorption (si le médicament a déjà été introduit). Pour lequel, au-dessus du point d'injection, un garrot est appliqué ou coupé avec 0,3-0,5 ml d'une solution d'adrénaline à 0,1%;

2) donnez une position horizontale sur le dos avec la tête en bas, en poussant la mâchoire inférieure vers l’avant pour éviter l’asphyxie due à la stase de la langue ou à l’aspiration de vomissements, libérez le cou, la poitrine, l’abdomen et assurez un flux d’oxygène. En l'absence de respiration spontanée, une ventilation mécanique est initiée;

3) augmentation de la pression artérielle avec l'introduction de sympathomimétiques: par voie sous-cutanée ou intramusculaire, 0,5 ml d'une solution d'épinéphrine à 0,1% ou 0,3 à 1,0 ml d'une solution de mezaton à 0,1%. Ceci est effectué avec le contrôle obligatoire de la pression artérielle.

Angioedème angioneurotique.

Cette maladie se caractérise par un œdème profond limité de plus en plus profond de la peau et des tissus sous-cutanés ou de la muqueuse buccale des lèvres, des yeux, du larynx, des bronches et des organes génitaux. (C'est le gonflement de la couche de tissu conjonctif et de l'hypoderme ou de la couche sous-muqueuse). D'abord décrit par le médecin allemand Quincke (1862). Sous l'influence de substances biologiquement actives qui sont libérées au cours d'une réaction allergique chez un organisme pré-sensibilisé, la perméabilité aux micro-vaisseaux augmente et un œdème tissulaire se développe. Elle peut être provoquée par des aliments, des allergènes de médicaments (sulfamides, antibiotiques, acide acétylsalicylique, bromures, etc.). D'importance particulière dans la pathogenèse de l'hérédité, augmentation de l'excitabilité du système nerveux autonome, foyers d'infection chronique, maladies du tractus gastro-intestinal.

La maladie commence soudainement. En quelques minutes, un œdème limité et prononcé se développe dans différentes parties du visage. La couleur de la peau ou ne change pas. Dans la zone de l'œdème, on note une tension des tissus de consistance élastique, la pression de la fosse ne reste pas, la palpation du gonflement est sans douleur. Le plus souvent, l’œdème de Quincke se situe sur la lèvre inférieure, les paupières, la langue, les joues, le larynx et l’œdème du larynx et de la langue peut entraîner le développement d’une asphyxie - la respiration est difficile, une aphonie, une cyanose se développent. Avec la propagation de l'œdème au cerveau et aux méninges, des troubles neurologiques apparaissent (crises épileptiformes, aphasie, hémiplégie, etc.). L’œdème de Quincke peut durer plusieurs heures ou plusieurs jours, puis disparaître sans laisser de trace, mais peut se reproduire périodiquement. L'œdème est rarement accompagné de douleur, plus souvent les enfants se plaignent d'une sensation de tension des tissus.

1) élimination du contact avec l'allergène;

2) antihistaminiques (diphénhydramine, suprastine, tavegil, etc.) par voie intramusculaire ou orale;

3) vitamines - askorutine pour réduire la perméabilité vasculaire;

4) en cas d'œdème du larynx, on injecte 25 mg d'hémisuccinate de prednisolone;

5) tout en réduisant la pression artérielle, 0,1-0,5 ml de solution d'adrénaline à 0,1% est injecté par voie sous-cutanée.

La prévention des rechutes est réalisée en empêchant le contact avec l’allergène qui l’a provoquée.

Il s’agit d’un gonflement temporaire limité du derme ou de la couche de tissu conjonctif de la membrane muqueuse. Il s’agit d’une maladie caractérisée par une éruption cutanée rapide et généralisée et par une DDPH associée à des ampoules provoquant une démangeaison, qui résulte d’une augmentation de la perméabilité des vaisseaux ICR et qui est accompagnée d’un œdème des tissus environnants. Des cloques apparaissent instantanément sur différentes parties de la peau et des muqueuses, durant une à deux heures. Ils ont la forme de pellets de consistance pâteuse nettement limités, ils peuvent être localisés sur les lèvres, moins souvent sur les joues.

Il comprend une thérapie spécifique, immunologique, pathogénétique, symptomatique, un traitement antiseptique local: applications et pansements avec utilisation de médicaments désensibilisants, kératoplastie. Dans les cas graves d'œdème de Quincke, la crise est arrêtée par l'injection de 1 ml de solution d'adrénaline à 0,1% sous la peau.

Maladies associées à la réaction d'hypersensibilisation de type retardée:

Le problème des complications de la pharmacothérapie en pratique dentaire est particulièrement actuel, en raison de la croissance de l'arsenal de médicaments synthétisés qui sont de puissants allergènes et d'une sensibilisation du corps sous l'influence de facteurs environnementaux défavorables. Il est à noter qu'une allergie médicamenteuse (6 à 25% des complications pharmacothérapeutiques) peut être provoquée par n'importe quel médicament, mais que les antibiotiques (pénicilline et dérivés, tétracycline, streptomycine), les sulfamides, les analgésiques, la novocaïne, l'iode, le bromure, etc. sont la cause la plus courante. le développement et la sévérité d'une réaction allergique sont déterminés par la méthode d'administration du médicament, il est également prouvé que la sensibilisation se développe plus souvent avec une dose élevée du médicament.

Stomatite hémorragique catarrhale et catarrhale, chéilite, glossite.

C'est la forme d'allergie médicamenteuse la plus bénigne. Les patients se plaignent de démangeaisons, de brûlures, de troubles du goût, de sécheresse et de douleurs en mangeant. Chez un tiers des patients, les lésions sont isolées, mais dans la majorité des cas, le changement est associé à des lésions d’autres organes. Lors de l'examen de la cavité buccale, on observe une hyperémie diffuse, un gonflement de la membrane muqueuse, comme indiqué par les empreintes de dents sur les surfaces latérales de la langue et des joues. Une desquamation profonde des papilles filiformes - «langue laquée» - se produit dans la langue. En plus de l'hyperhémie, il existe des hémorragies à petits points, une irritation mécanique est accompagnée d'un saignement. L'état général n'est pas cassé.

Local: rinçages antiseptiques, analgésiques, kératoplastie.

Général: l'abolition du médicament ou le remplacer par un autre, des antihistaminiques (diphenhydramine, diprazine, suprastine, tavegil), des suppléments de calcium. La réception d'aliments non irritants et d'une boisson abondante est recommandée.

Stomatite érosive et ulcéreuse, chéilite, glossite.

Cette maladie est accompagnée de douleur aggravée par le fait de manger et de parler. Sur le fond de l'hyperemion et de l'œdème dans la région du palais, des gencives, des lèvres, des joues, la langue, des bulles apparaissent avec un contenu transparent, après ouverture desquelles se forment des érosions, recouvertes de fleurs fibrineuses. L'érosion solitaire peut se combiner, formant de vastes surfaces érosives. La papille gingivale est hyperémique, enflée et saigne facilement. Apparaît hyposalivation, inconfort dans la gorge, chatouillement. L’état de l’enfant peut se détériorer: faiblesse, appétit diminue, température corporelle monte à 38 ° C. Les ganglions lymphatiques sous-maxillaires peuvent être élargis et douloureux à la palpation. La gravité de la maladie dépend de la prévalence de modifications pathologiques, de la présence de foyers d'infection chronique.

Le traitement consiste en l'abolition des médicaments non portables et la nomination d'antihistaminiques. Dans les cas graves, les corticostéroïdes sont prescrits. Traitement local: antidouleur, traitement antiseptique de la cavité buccale. La réception d'aliments non irritants et d'une boisson abondante est recommandée.

Stomatite nécrosante, chéilite, glossite.

La maladie survient rarement isolément uniquement sur la muqueuse buccale. Il se développe généralement dans le contexte de réactions allergiques générales graves avec des lésions de la peau, des muqueuses et des organes internes, et se développe de manière aiguë avec une diminution de la réactivité de l'organisme sous la forme d'une réaction hyperergique à la sensibilisation avec la symbiose fuzospirillaire. La maladie se déroule en violation de l'état général du corps. Les patients se plaignent de faiblesse générale, de maux de tête, de perte d’appétit, de douleurs à la bouche, aggravés par l’alimentation, la parole, une odeur buccale, une salivation accrue, de la fièvre.

Le traitement consiste à arrêter de prendre le médicament qui a provoqué la maladie. Prescrire des antihistaminiques, dans les cas graves, des corticostéroïdes, des hémodez, des polygluques, etc. Le traitement local comprend le traitement antiseptique, l'élimination des masses nécrotiques, par l'utilisation d'enzymes protéolytiques, d'analgésiques et de la kératoplastie. Les stomatites médicales fixes, qui se manifestent souvent avec une sensibilité accrue aux sulfamides, barbituriques, tétracyclines, sont caractérisées par l’apparition de taches rondes ou ovales atteignant 1,5 cm, au centre desquelles se forme une bulle à contenu séreux, entraînant une érosion étendue de confluents. Après la cessation du médicament dans les 10 jours, le processus est autorisé, mais lorsque vous le prenez à nouveau, le processus se répète nécessairement au même endroit. Beaucoup en même temps apparaissent des éruptions similaires sur les organes génitaux externes. Le processus est accompagné d'une sensation de brûlure. Rarement, le processus se déroule sans réaction inflammatoire visible et se limite à l'apparition de bulles intenses courantes.

Maladies toxiques et allergiques systémiques:

La maladie est l'une des formes les plus graves de la réaction allergo-toxique. Elle se caractérise par de graves lésions de la peau et de la muqueuse buccale dans le contexte d’une détérioration prononcée de l’état général. La maladie survient souvent après la prise de médicaments (iode, antibiotiques, brome, etc.), considérée comme un syndrome allergo-toxique, est une réaction hyperergique de l'organisme au regard d'une sensibilisation antérieure. C'est souvent le résultat d'un effet allergo-toxique de produits de mauvaise qualité ou d'une infection à staphylocoques.

Clinique: La maladie débute de manière aiguë, avec une élévation de la température corporelle à 38-41 ° C, une détérioration marquée de la santé. Un gros érythème apparaît sur la peau (taille d'une paume). Sur la membrane muqueuse de la cavité buccale apparaissent également des taches hyperémiques, localisées sur la langue, les gencives, les lèvres. Parfois, la lésion est diffuse, diffuse. Après 2-3 jours au centre de l'érythème, des bulles se forment, exfolient et repoussent l'épiderme, l'épithélium.

Le traitement est effectué à l'hôpital. Commencez par arrêter le médicament qui a causé la maladie. Prescrire des médicaments désensibilisants (diphénhydramine, suprastine, tavegil), des corticostéroïdes, un traitement de désintoxication (30% pf de thiosulfate, 10% pp de chlorure de calcium, etc.), de l'hémodez, des vitamines C et P, en prenant un aliment hypercalorique non irritant à l'exception des produits allergènes. Le traitement topique prévoit l'anesthésie, le traitement antiseptique, l'élimination du tissu nécrotique au moyen d'enzymes protéolytiques et l'utilisation de la kératoplastie. Le pronostic dépend du début du traitement, favorable, mais le décès est possible dans 30% des cas.

Érythème polymorphe exsudatif.

Il s'agit d'une maladie inflammatoire des muqueuses et de la peau caractérisée par le polymorphisme des éléments de la lésion (vésicules, boutons, vésicules). L'étiologie et la pathogenèse ne sont pas complètement élucidées. Sur le principe étiologique, il existe deux variétés: la seconde forme, ou idiopathique, a un caractère infectieux et allergique. En même temps, l’allergie bactérienne revêt une grande importance car de nombreuses personnes sont sensibilisées au streptocoque et au staphylocoque.

Affecte souvent les lèvres muqueuses, les joues, le plancher de la bouche, la langue, le palais mou. Dans la cavité buccale, une hyperémie et un œdème de la membrane muqueuse se répandent, contre lesquels des bulles sous-épithéliales apparaissent. La lésion des muqueuses de la cavité buccale s'accompagne de douleurs aiguës, même au repos. Lorsque la langue et les lèvres bougent, la douleur augmente considérablement «, ce qui rend difficile la prise de nourriture. Les bulles s'ouvrent rapidement, formant ainsi une érosion douloureuse, recouverte de fleurs fibrineuses. Sur le bord rouge des lèvres, l'érosion est recouverte de croûtes sanglantes.

La maladie commence soudainement, avec fièvre et douleurs articulaires. Sur le fond d'un état général grave des lèvres, des muqueuses des joues, de la langue, du palais mou, de la paroi postérieure du pharynx, des bras, du larynx, des vésicules apparaissent sur la peau, après quoi une érosion saignante se forme. En se fusionnant, ils se transforment en une surface continuellement saignante et extrêmement douloureuse. Une partie de l'érosion est recouverte de fleurs fibrineuses.

Le traitement symptomatique vise à réduire l’intoxication, la désensibilisation, l’élimination de l’inflammation et l’accélération de l’épithélialisation de la muqueuse buccale affectée.

Outre les maladies allergiques toxiques systémiques, on peut citer: la stomatite aphteuse récurrente chronique, Setton aphthaeus, le syndrome de Behcet, le syndrome de Sjogren.

Allergies médicamenteuses - la réaction pathologique du patient aux médicaments. Des allergies, notamment, peuvent survenir sur les agents de blanchiment lors du blanchiment professionnel. Mais le plus souvent, en médecine dentaire, on observe une allergie aux médicaments pour l'anesthésie.

Avant d’administrer (ou de propager) le médicament, un anesthésiste professionnel vous demandera quels médicaments vous prenez, depuis combien de temps vous buvez de l’alcool. Il vous indiquera également sous quelle anesthésie vous avez subi un traitement dentaire plus tôt. Toutes ces données vous aideront à choisir le médicament le plus sûr.

Si la triste expérience suggère quels médicaments vous causent des allergies (antibiotiques, anesthésiques, analgésiques, etc.), assurez-vous que ces informations figurent sur votre carte d'hôpital. Et mieux dans un endroit bien en vue, juste sur la couverture. Cette balise obligera le médecin à faire plus attention au choix du médicament. Si vous avez eu à plusieurs reprises des manifestations allergiques, assurez-vous de demander quels médicaments seront utilisés dans votre traitement.

L'allergie de contact survient lors d'un contact prolongé (et peu) entre le mucus de la bouche et la surface du plombage ou de la prothèse. En plus des manifestations habituelles de l'allergie (larmoiement, toux, suffocation), une stomatite allergique de contact spécifique peut survenir. Cette maladie se caractérise par des affections douloureuses de la muqueuse buccale - enflure, sensation de brûlure et de démangeaison et apparition de plaies.

Les allergies de contact peuvent provenir de prothèses fabriquées dans divers matériaux - plastiques et métaux. Les auteurs d’allergies sont souvent des prothèses anciennes et délabrées. Mais parfois, le problème ne réside pas dans le matériau de la prothèse, mais dans des soins inadéquats et une mauvaise hygiène buccale. Dans une telle situation, les bactéries peuvent se multiplier sous la prothèse. Les produits de leur vie et deviennent un allergène fort.

Dans de très rares cas, même les gants dans lesquels le médecin travaille peuvent être à l'origine de la réaction allergique de contact. L'allergie au latex est un phénomène rare mais courant.

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